Боль в спине и руках - причины, диагностика, лечение

Самая распространенная жалоба пациентов невролога – постоянная или периодическая боль в спине (дорсалгия). Она возникает на фоне невралгических болезней, мышечных перегрузок, деформаций или травм позвоночных структур. Учитывая полиэтиологичность болевого синдрома, тактика лечения определяется только по результатам подробной диагностики, которую можно пройти в медицинском центре «СмартМед». В первую очередь, врач выяснит сопутствующие симптомы. Если боль в спине отдает в руку, значит, проблема локализована в шейно-грудном отделе позвоночника, околопозвоночных тканях и сосудах, грудной клетке.

Причины болей в спине и руках

Боли в спине и правой руке у большинства людей связаны с вертеброгенными причинами – поражением позвоночника. Область иррадиации обусловлена повышенной физической нагрузкой именно на правую верхнюю конечность. Некоторые патологии, вызывающие болезненность, имеют смешанное происхождение – вертеброгенное и  экстравертебральное (внепозвоночное). Правосторонняя или левосторонняя локация дорсалгии для диагностики непринципиальна, если речь не идет об инфаркте миокарда. В этом случае жжение и боли в грудной клетке отдают исключительно в левую руку, и сопровождаются одышкой, тошнотой, тахикардией. Состояние пациента требует экстренной медицинской помощи.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Шейно-грудной остеохондроз

Наиболее частая причина комбинаторных болей в спине и руках – прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения суставных дисков и костных тканей позвоночника. Межпозвонковые диски – это амортизаторы, которые помогают равномерно распределять нагрузку на позвонки во время движения. Болезненные ощущения начинают появляться с развитием остеохондроза шейно-грудного отдела. Заболевание характеризуется постепенной деструкцией оболочки диска (фиброзного кольца), и нарушением баланса гелеобразной жидкости, находящейся внутри него (пульпозного ядра). Соседние позвонки сдвигаются навстречу друг другу, сдавливая нервные корешки и сосуды, питающие позвоночник. Из-за компрессии возникает дорсалгия и торакалгия – болевой синдром в передней и заднебоковых частях грудной стенки.

Прогрессирование остеохондроза приводит к  протрузии – частичному выпадению ядра из диска без разрыва фиброзного кольца. Параллельно позвоночник может искривляться в разных плоскостях:

• кифоз – изгиб сильно назад в форме горба,
• сколиоз – верхнегрудная и среднегрудная деформация вбок от центральной оси корпуса.

В дальнейшем из протрузии развивается грыжа – оболочка диска разрушается, и он выпячивается за пределы позвоночного столба. Новообразование давит на спинной мозг, вызывая сильные боли в спине и руках.

Истончение диска становится причиной грудного спондилеза – костных разрастаний. Стараясь компенсировать дистрофические изменения, организм «включает» механизм образования лишней костной ткани, из которой формируются наросты – остеофиты. Они могут расти вверх, вниз, в стороны, а в конечном итоге срастаться между собой, окольцовывать межпозвонковое пространство.

Схожее по этиологии со спондилезом заболевание – деформирующий спондилоартроз, поражает хрящи фасеточных (зигапофизиальных) суставов позвоночника, чаще развивается в шейном отделе. После первичных изменений в позвонках патологические процессы «перекидываются» на связки, синовиальные оболочки и суставные капсулы. Деформированные суставы сжимают нервные корешки спинного мозга, вызывая ноющие боли, которые усиливаются при физической нагрузке и смене погоды.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Смещение позвонков

Торакалгия, дорсалгия, резкие болевые прострелы в спине, отдающие в левую и правую руку сопровождают спондилолистез. Это означает соскальзывание (сползание) позвонков относительно друг друга. К смещению приводят:

• остеохондроз, кифоз, лордоз, сколиоз и т. д.;
• физические перегрузки шейно-грудной зоны;
• гиподинамия.

К ятрогенными факторам спондилолистеза относятся некорректное хирургическое лечение или непрофессиональный массаж позвоночника.

Правосторонний плечелопаточный периартроз

Частая причина боли в спине и правой руке – дистрофия периартикулярных (околосуставных) тканей плечевого сустава. К истощению приводят нейротрофические расстройства и нарушение сосудистой регуляции. Суставная капсула постепенно трескается, а на места разрушения заполняются неэластичной соединительнотканной текстурой, которая значительно ограничивает двигательную активность. Из-за контрактуры сустава возникает синдром «замороженного плеча», сопряженный с ноющей болью в состоянии покоя, и резким усилением болезненности при движении. Вертеброгенной причиной плечелопаточного периартроза является шейный остеохондроз и его осложнения. К экстравертебральным провоцирующим факторам относятся:

• Воспаления сухожилий, расположенных вокруг головки плечевой кости. Обычно диагностируют у людей, чья профессиональная деятельность связана с повторяющимися поворотами плеча, либо с длительными статическими нагрузками на него.
• Травмы – вывих, повреждение сухожилий, разрыв связок (чаще встречаются у профессиональных спортсменов).

Плечелопаточный периартроз может развиваться на фоне онкологических опухолей легких или молочных желез.

Синдром шейной артерии

Позвоночные сосуды шеи принадлежат к комплексу брахиоцефальных артерий (БЦА), по которому кровь поступает к головному мозгу. Экстракраниальная часть БЦА проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков. При развитии синдрома шейной артерии происходит сжатие этих сосудов и прилегающих к ним корешков спинномозговых нервов. Компрессия провоцирует головокружения, боли в спине, в шее, плечах, руках, голове. Причиной защемления могут стать:

• вывихи, подвывихи, дегенеративно-дистрофические изменения позвонков;
• компрессионные переломы, ушибы, артроз, остеопороз позвоночника;
• атеросклероз БЦА;
• шейный миозит;
• непроизвольный гипертонус мышц, приводящий к их спазмированию.

Нередко, синдром сдавливания артерий имеет смешанное происхождение, когда у пациента одновременно присутствуют вертеброгенные, мышечные и сосудистые нарушения.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Цервикальная радикулопатия

Другое название болезни — шейный радикулит. Характеризуется воспалением спинальных корешков вследствие хронического раздражающего действия межпозвонковой грыжи, остеофитов, опухолей спинного мозга, искривлений позвоночника.

Болевой синдром вызывает напряжение мышц шеи, из-за чего человек вынужден ограничить движения головой. Параллельно возникает чувство ползающих мурашек, покалывание, жжение на коже. Боли в шее и руках часто беспокоят по ночам, со временем, становятся практически постоянными, усиливаются  при резких наклонах головы, чихании, кашле.

Стеноз спинномозгового канала шейного отдела

Стеноз (сужение) позвоночного канала возникает из-за деформации позвонков или при формировании новообразований в шейном отделе. Болевой синдром вызван защемлением спинного мозга, либо нервов, выходящих через межпозвонковые (фораминальные) отверстия. Изначально боли появляются только при движениях шеей, запрокидывании головы. В дальнейшем болезненность становится постоянной, распространяется  в затылок, плечи, лопатки, верхние конечности.

Диагностика

Для определения природы одновременных болей в спине и правой или левой руке нужно обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач подробно расспросит о симптоматических жалобах, перенесенных травмах, имеющихся хронических заболеваниях. Затем проведет физикальный осмотр. В него входит пальпация (прощупывание мягких тканей), перкуссия (простукивание), проверка рефлексов, чувствительности в контрольных точках. Полный диагностический комплекс включает обследования:

• Рентгенография шеи и грудной клетки. Позволяет визуально  обнаружить патологические изменения  позвоночного столба.
• Электронейромиография. Необходима для  оценки электрической активности мышц (проведения нервного импульса), и функционального состояния нервов.
• Магнитно-резонансная томография шейно-грудного отдела с ангиографией сосудов шеи. Может быть дополнена МРТ-миелографией —исследованием ликворопроводящих путей спинного мозга. 
• УЗИ БЦА с допплерографией. Определяет степень проходимости позвоночных артерий и скорость циркуляции крови.
• Лабораторные анализы крови (клинический, биохимический).  

В зависимости от симптомов, методы диагностики могут быть использованы выборочно.

Когда необходимо обратиться к врачу

Срочная врачебная помощь требуется при травмировании шеи, груди, спины, плеча, верхних и нижних конечностей.  Если болевой синдром появляется периодически, нужно записаться на плановую консультацию к неврологу. В медицинском центре «СмартМед» это можно сделать по телефону или на сайте.
Кроме локализованных болей в спине и руках, поводом для обращения к врачу должны стать сопутствующие симптомы:

• болезненные ощущения при повороте головы;
• головокружения;
• мышечные спазмы, напряжение шейных мышц;
• звон и шум в ушах;
• нарушение координации движений;
• слабость мышц верхних конечностей;
• ограничение подвижности руки, шеи, плеча.

До посещения клиники следует воздержаться от самолечения. Попытки применения народных средств против неврологических заболеваний могут привести к осложнениям.