Мануальная терапия при остеохондрозе

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофические изменения позвонков и межпозвонковых дисков. Заболевание поражает людей всех возрастных групп и считается связанным с естественным старением организма. Точная причина развития дегенеративных изменений не установлена, но травмы, непропорциональные физические нагрузки, нарушение метаболизма, гормональный дисбаланс способствуют разрушению хрящевых структур. 

В зависимости от локализации патологических изменений выделяют остеохондроз шейного, грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для диагностики места поражения пациенту назначают рентгенографию в 2-х проекциях и МРТ позвоночного столба. Комплексное лечение заболевания предполагает подбор дозированных физических нагрузок, прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры. При поражении области шеи в остром периоде пациенту надевают воротник Шанца, особенно помогающий при нестабильности сегмента.

Консервативный подход направлен на снятие мышечного спазма и купирование болевого синдрома. Это достигается назначением центральных миорелаксантов, НПВС, анальгетиков, противосудорожных, мочегонных препаратов,в тяжелых случаях стероидов. Длительный и неконтролируемый прием лекарственных средств грозит развитием побочных реакций: почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, судороги, потеря сознания. Поэтому крайне важно не увлекаться медикаментами, а постараться справиться с причиной патологии. В этом может помочь мануальная терапия. 

Этот метод помогает повысить подвижности суставов и мягких тканей, укрепить мышечный корсет, улучшить осанку, устранить или скорректировать деформации позвоночного столба. Она позволяет улучшить кровоснабжение головного мозга, предотвратить обмороки, устранить межпозвонковые грыжи и симптоматику болезни, восстановить правильную анатомию, что приводит к возвращению внутренних органов в естественное положение.

Показания к мануальной терапии при остеохондрозе

Обоснованность назначения терапии определяет врач после осмотра и консультации.

К частым симптомам заболевания, с которыми можно обратиться за квалифицированной помощью, относят:

• острые или хронические боли в позвоночнике, иррадиирующие в верхние, нижние конечности;
• ограничение подвижности в руках, ногах, суставах;
• головокружение;
• периодические потери сознания;
• шум в ушах;
• головные боли.

Согласно приказу министерства здравоохранения РФ №365 от 10.12.1997 года, терапия введена в перечень врачебных специальностей, практиковать которую имеют право только неврологи и ортопеды-травматологи, прошедшие повышение квалификация по мануальной терапии и получившие соответствующий сертификат.

Шейного отдела позвоночника

Показания к мануальной терапии шеи:

• грыжа межпозвонковых дисков;
• защемление нерва;
• «хрустит» шея;
• цервикалгия, головные боли, отдающие в руки;
• парестезии в пальцах (чувство онемения);
• «бегание мурашек» по руке;
• изменение амплитуды движения головы;
• спазмы мышц шеи;
• протрузия дисков;
• боли напряжения;
• вегето-сосудистая дистония.

Перед началом терапии обычно выполняют МРТ соответствующей зоны и головного мозга для исключения сопутствующей патологии. При обнаружении другой болезни изначально лечат ее. При сохранении симптоматики назначают курс ручных техник.

Грудного отдела позвоночника

Терапия показана при:

• защемлении нерва;
• искривлении осанки;
• выпячивании или протрузии диска;
• сколиозе;
• болях в грудной клетке, между лопатками.

Предварительно назначают рентгенографию в 2-х проекциях или МРТ, кардиограмму, при необходимости флюорографию, УЗИ сердца, ФЭГДС для исключения острого или хронического сопутствующего заболевания (инфаркт миокарда, миокардит, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, пневмония).

Пояснично-крестцового отдела позвоночника

Терапия показана при следующих клинических ситуациях:

• боли в пояснице, копчике (могут распространяться на бедро, колено, стопу);
• онемение пальцев ног;
• нарушение функции кишечника, мочевого пузыря;
• защемление седалищного нерва;
• межпозвонковая грыжа;
• протрузия диска;
• изменение объема движений в тазобедренном, коленном, голеностопном суставе.

Метод лечения не показан в период беременности на раннем сроке. Мануальная терапия приводит к усилению кровотока в органах малого таза, что может негативно сказаться на течении беременности.

Предварительно назначают комплекс обследований: МРТ, рентгенографию в 2-х проекциях, УЗИ органов брюшной полости и почек, миелографию.

Противопоказания к терапии позвоночника

Мануальная терапия при остеохондрозе запрещена в следующих ситуациях:

• опухоли спинного, головного мозга;
• инфекционные и воспалительные поражения позвоночника и суставов, конечностей, менингит, энцефалит;
• недавнее оперативное лечение;
• осколки грыжи, вызванные травмой;
• алкогольное, наркотическое опьянение;
• злокачественная гипертензия (АД >180/100 мм.рт.ст.);
• острые нарушения кровообращения (инфаркт миокарда, инсульт, тромбозы);
• острая стадия вертеброгенного поражения;
• нестабильность сегмента;
• беременность;
• консолидированные переломы до образования плотной костной мозоли (до 6 месяцев);
• выраженные пороки развития (несращение дужек позвонков);
• туберкулезное поражение легких, костей.

Применять техники мануальной терапии запрещено в домашних условиях, без предварительной консультации. Не рекомендуют обращаться к неквалифицированным специалистам: в таких случаях велика вероятность развития нежелательных побочных реакций и осложнений.

Назначение терапии не оправдано людям с психическими расстройствами и остеопорозом.

Техника мануальной терапии при остеохондрозе

Основные приемы разрабатывались со времен Гиппократа. В 50-ые годы прошлого столетия она развивалась совместно с остеопатией. В России первые школы открыли в 1980-х годах. В 1990 году ВОЗ официально признала методику.

В основе терапии лежат проработка мягких тканей и внутренних органов, специфические манипуляции, заимствованные из остеопатии, телесно-ориентированные воздействия, направленные на расслабление отдельных участков, работа с костными структурами.

В клинической практике применяют следующие виды техник мануальной терапии:

• Манипуляция. Неприятный и болезненный этап. Методика воздействия предполагает выполнение резких, толчкообразных движений, направленных на восстановление работы связочного аппарата. Возможны сильные хрусты. Результат определяется квалификацией врача, так как неграмотное или непрофессиональное выполнение может ухудшить общее состояние.
• Расслабляющий массаж. Специалист, воздействуя на конкретный отдел, разминает и расслабляет мышцы.
• Мобилизация. Она может быть позиционной, ритмической, толчкообразной. Врач выполняет релаксирующие приемы и вытяжку, расслабляя мышцы и способствуя улучшению кровотока и нормализации обменных процессов в тканях. Это достигается выведением в физиологическое положение конечностей, связок. Безболезненный и приятный момент.
• Релаксация. Выделяют постизометрическую и постреципрокную. Мануальный терапевт расслабляет мышцы после кратковременного несильного их напряжения. Выполняют 7-10 раз.
• Растяжение. Техника направлена на растяжение укороченных мышц и связок.
• Прессура (давление). Иногда методику называют точечным массажем, что связано с воздействием на триггерные точки. В результате устраняются дискомфорт, неприятные ощущения, вызванные спазмом или фиброзом (замещение здоровых тканей соединительными волокнами, не выполняющими функций).

Терапия направлена на нормализацию объема движений в суставах, устранение болезненных ощущений. Конкретный прием воздействия определяет врач на основании первичного осмотра, получения данных обследований, индивидуальных особенностей организма.

В дополнение могут применять:

• Фасциомиопунктуру. Прокол триггерной точки иглой.
• Фасциомиотомию. Надрез определенной зоны скальпелем с узким лезвием.

В прорабатываемые точки по показаниям вводят лекарственные средства, местные анестетики, блокируют периферические нервы.

Лечение остеохондроза при помощи мануальной терапии

Результат зависит от квалификации специалиста, поэтому следует обращаться за помощью только к опытным врачам.

Ход сеанса зависит от степени поражения, индивидуальных особенностей, но терапию выполняют по общей схеме:

1. Человека предупреждают о возможном дискомфорте в процессе терапии.
2. Пациент ложиться на кушетку и расслабляется.
3. Терапевт обследует проблемные зоны руками, определяя оптимальные методики и техники.
4. После делает легкий массаж, постепенно повышая силу воздействия на ткани и вправляя позвонки. Возможны неприятные ощущения, что относится к вариантам нормы.
5. После манипуляций отдых в течение 5-10 минут.

Длительность сеанса – 15-30 минут.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника после терапии пациенту на 10-15 минут надевают воротник Шанца для минимизации нагрузки. Не рекомендуют выполнять резкие повороты и наклоны. При выраженных симптомах допускается принять обезболивающее средство.

В течение 1-2 часов возможен дискомфорт в проработанной зоне. Это обусловлено возвращением мышц и связок в физиологическое положение.

Курс мануальной терапии подбирают на основании рентгеновских снимков, результатов обследования, степени распространенности патологического процесса. В среднем назначают 3-15 сеансов с периодичностью 2-3 раза в неделю. Повторный курс через 6-12 месяцев.

Риск осложнений невелик, но возможны:

• инсульт, инфаркт;
• боли в спине, шее, пояснице;
• головокружение;
• повышение температуры тела (активизация скрытых воспалительных процессов в организме);
• мигрень;
• снижение зрения;
• переломы ребер;
• разрывы артерий;
• повреждение мышечно-связочного аппарата;
• ущемление нервных корешков;
• установка позвонков в неправильное положение;
• повышенная мобильность суставов;
• защемление грыжи.

Согласно опросам, 15% людей отмечали головокружение, 5% — повышенную подвижность позвонков, 22% — усиление болей, 7% — прогрессирование основного заболевания.

Мануальная терапия шейного отдела позвоночника позволяет добиться следующих эффектов:

• возвращение подвижности и повышение эластичности суставов, связок;
• восстановление пораженных тканей; 
• исчезновение головокружения, шума в ушах;
• уменьшение или купирование болевого синдрома;
• расслабление мышечных волокон;
• устранение онемения пальцев рук, ног;
• улучшение крово-, лимфообращения, обменных процессов в пораженном хряще;
• укрепление мышечного корсета.

После терапии нужно соблюдать определенные рекомендации:

• тепло одеваться, защищать воротниковую зону от холодов;
• повторная консультация при ухудшении общего состояния;
• не посещать баню, сауну;
• не принимать горячие ванны;
• не садиться за руль после сеанса.

Лечение мануальной терапией позволяет отказаться или отсрочить оперативное вмешательство, исключить лекарственные препараты, способные вызвать осложнения, достичь эффекта в короткие сроки, укрепить организм, улучшить метаболизм в пораженных структурах. Процедура отличается безболезненностью и высокой эффективностью. Лечиться техниками терапии самостоятельно или несертифицированных врачей категорически запрещено: высок риск развития нежелательных реакций.