Панические атаки - причины, лечение

Паническая атака у человека – это внезапный приступ сильной паники, сопровождаемый тревогой, страхом и вегетативными симптомами (учащением сердцебиения, потливостью, чувством удушья, дрожью и т.д.). Обычно длительность приступа не превышает 15-30 минут, после чего симптомы панической атаки самостоятельно проходят.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

По данным статистики с данным состоянием хоть раз в жизни сталкиваются 10-20% населения. У мужчин панические атаки возникают в 5 раз реже, чем у женщин.

Признаки панической атаки

Начинается паническая атака внезапно, без какой-то определенной причины. Чувство страха и вегетативные ощущения нарастают, а затем резко проходят. 

Паническая атака проявляется следующими основными симптомами (должно быть выявлено хотя бы четыре):

• Учащение сердцебиения, его сильное ощущение;
• Одышка, затруднение дыхания, гипоксия;
• Усиление потоотделения;
• Головокружение, тошнота;
• Неустойчивость, слабость;
• Спутанность мыслей, тревожность;
• Сильный страх умереть, сойти с ума или утратить контроль над собой;
• Дискомфорт или болезненные ощущения в грудной клетке преимущественно с левой стороны;
• Затекание конечностей или парестезии (чувство покалывания, ползания мурашек).

В особых ситуациях приступы панической атаки могут также сочетаться с симптомами поражения отдельных систем органов: 

• абдоминальными болями, нарушением стула, рвотой, чувством кома в горле, сухостью во рту;
• повышением артериального давления;
• судорогами в конечностях, тремор;
• ухудшением зрения или слуха, походки, координации движений;
• учащением мочеиспускания и прочим.

Как понять, что у вас паническая атака?

При впервые возникшем приступе из-за паники и страха человеку сложно понять, что с ним действительно происходит. Часто проявления панической атаки путают с инфарктом миокарда, астматическим статусом, инсультом и другими опасными заболеваниями. Чтобы определить паническую атаку, лучше всего обратиться за помощью к врачу и пройти обследования для исключения соматической патологии.

Виды панических атак

По проявлениям панические атаки подразделяются на:

• Вегетативные (сопровождаются учащением пульса, повышенной потливостью, головокружением и дрожью);
• Гипервентиляционные (учащение дыхательных движений, одышка, мышечные боли); 
• Фобические (связаны со страхом, возникающим  при нахождении в определенном месте и в некомфортных условиях); 
• Конверсионные (могут проявиться потерей голоса на некоторое время, дискомфортом с левой стороны груди, нарушением сознания, но без возникновения тревожности или боязни смерти);
• Сенестопатические (сопровождаются потерей чувствительности или парестезиями – спонтанные чувства жжения, покалывания и ползания мурашек); 
• Аффективные (отличаются переменой настроения в депрессивную сторону: ощущение сильной усталости, истощения, грусти и тоски);
• Деперсонализационно-дереализационные (нарушается ощущение реальности больным по отношению к себе или миру вокруг).

Также панические атаки классифицируются на ожидаемые и неожидаемые. Первые связаны с существующим страхом человека (например, паническая атака происходит у человека в самолете при страхе полета). Неожидаемые приступы случаются внезапно, без какой-то видимой причины возникновения панической атаки.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Причины панических атак

Причины панических атак и их механизм возникновения объясняют несколько теорий и гипотез:

• Катехоламиновая – атаки возникают из-за повышенного уровня катехоламинов (норадреналина, адреналина). Данные гормоны усиленно образуются надпочечниками при стрессе и способствуют сужению сосудов и повышению давления. Это стимулирует работу нервной системы и способствует увеличению частоты сердечных сокращений.
• Генетическая – приступы страха и паники чаще возникают у генетически предрасположенных лиц (у тех, у кого в родословной есть случаи похожих тревожных расстройств).
• Психоаналитическая – панические атаки являются следствием внутреннего конфликта человека – с самим собой и своими потребностями, а также из-за отсутствия эмоциональной и сексуальной разрядки.
• Поведенческая – сильные приступы возникают из-за внешних причин, способных создавать угрожающие ситуации для человека. При этом происходит учащение пульса, которое воспринимается организмом как триггер. В последующем паническая атака может провоцироваться повышенным сердцебиением даже при отсутствии реальной угрозы. Также тревожность и панические атаки часто случаются у людей, склонных к депрессии и пессимизму. Они могут надумать потенциально возможную опасную ситуацию и тем самым спровоцировать приступ без возникновения реальной угрозы.
• Когнитивная – в данном случае приступы тревоги и паники связаны с неправильным истолкованием человека своего состояния. К примеру, учащение сердечных сокращений и одышка после занятий спортом воспринимаются человеком как угрожающее жизни состояние. Это провоцирует тревожные расстройства и панические атаки на пустом месте.

Из-за чего случаются панические атаки, до конца не изучено. Намного чаще они развиваются на фоне существующих неврологических и психических заболеваний: обсессивно-компульсивных расстройств, тяжелых потрясений, шизофрении, посттравматических состояний и т.д.

Также приступ панической атаки может развиваться вследствие следующих причин:

• Эндокринные заболевания (гипертиреоз, опухоль надпочечников);
• Гормональные изменения (беременность, роды, начало месячных у девочек, климакс);
• Патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда);
• Поражения желудочно-кишечного тракта (СРК, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
• Прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, анаболических средств, бемегрида, препаратов холецистокинина).

Методы лечения при панических атаках

Хоть и панические атаки не опасны для человека, они доставляют дискомфорт и препятствуют полноценной жизни. Больной не может заниматься работой, повседневными делами, потому что боится спровоцировать очередной приступ. При длительном существовании проблемы могут возникнуть такие последствия панических атак, как:

• Страх повторения приступов, их непроизвольное постоянное ожидание;
• Боязнь далеко уезжать из дома, избежание оказания в шумных местах;
• Нарушение концентрации;
• Депрессивные проявления, боязнь одиночества;
• Нарушения сна, потеря аппетита.

Поэтому для эффективной и быстрой борьбы с паническими атаками необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для своевременной диагностики и назначения правильного лечения. Лучше всего сразу пойти на прием к психотерапевту. Доктор направит на необходимые обследования (ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости, анализ уровня некоторых гормонов, рентгенологическое исследование легких и прочее) и консультации других специалистов (терапевта, эндокринолога, невролога, кардиолога) для исключения соматических заболеваний. После этого психиатр назначит комплексное лечение панических атак (включающее психотерапию и медикаментозное лечение). Психоанализ, гипнотерапия, нейролингвистическое программирование, когнитивно-поведенческая терапия позволяют бороться с паническими атаками не менее эффективно медикаментов.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Что делать при возникновении панической атаки у вас или ваших близких? 

Чтобы справиться с панической атакой следует:

• Дышать медленно – сделать глубокий вдох, задержать дыхание на секунду и спокойно выдохнуть;
• Закрыть глаза и представить себя в спокойном месте – это уберет лишние раздражители при нахождении в шумном и многолюдном помещении;
• Отвлечься от ощущений при панической атаке – сконцентрировать внимание на каком-нибудь окружающем предмете или собственных частях тела (например, следить за движением пальцев рук);
• Провести тренировку расслабления мышц – релаксация поможет перейти в режим спокойствия и купировать приступ;
• Принять успокоительные лекарства, назначенные врачом для терапии панических атак;
• Вдыхать запахи растений, обладающих успокаивающими свойствами (например, лаванды);
• Прочитать про себя стихотворение или молитву – это также поможет сконцентрироваться на одной вещи, успокоиться и уменьшить время приступа;
• Выпить теплую сладкую воду, сок или чай – это поможет поднять уровень сахара в крови, резко снижаемый во время приступа;
• Заняться легкими физическими упражнениями – после восстановления дыхания можно выйти на прогулку или заняться йогой.

Дыхание при панических атаках

Чтобы избавиться от панических атак, необходимо сфокусировать свое внимание на дыхательных движениях: под счет делать глубокий вдох (досчитать до четырех), задержать дыхание на секунду и также медленно выдохнуть. Такой темп поможет успокоиться и совладать с проявлениями приступа. Поскольку медленное дыхание способствует урежению сокращений сердца и отправке тормозных сигналов в головной мозг.

Лечение панических атак у невролога

К кому обращаться с паническими атаками? С такой проблемой можно пойти к психотерапевту или неврологу. Специалисты выяснят, от чего возникают панические атаки и выпишут медикаменты для купирования приступов.

Основные препараты и средства от панических атак (принимать следует только после назначения врача!):

• Трициклические антидепрессанты – таблетки применяются в большинстве у людей с депрессией, способствуют улучшению настроения, уменьшению беспокойства, раздражительности, нормализуют сон и аппетит. Однако их нельзя принимать пациентам преклонного возраста и людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При соблюдении рекомендованных доз через две-три недели наступит терапевтическое действие (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин).
• Ингибиторы МАО – применяются у больных с выраженными вегетативными расстройствами и при отсутсвтии эффекта от применения трициклических антидепрессантов. Доза препаратов (пиразидол, моклобемид, ниаламид) повышается медленно под контролем лечащего врача. Ингибиторы МАО чаще других седативных средств вызывают побочные реакции (ортостатическая гипотензия, беспокойство, ночная бессонница, увеличение веса). Их нельзя принимать вместе с продуктами питания с тирамином (сыр, копчености, бобовые, алкоголь) и многими медикаментами (например, со средствами для лечения мужской эректильной дисфункцией).
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – имеют высокую эффективность и редкие побочные явления (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин). Эффект после начала приема наступает через одну-две недели. В первое время возможно развитие повышенной возбудимости, неврастении, тревожности. СИОЗС можно применять у больных бронхиальной астмой, с проблемами с сердцем и другими поражениями органов.
• β-блокаторы – способствуют купированию проявления панических атак, благодаря уменьшению эффекта катехоламинов (адреналина). Они содействуют урежению сердцебиения и снижению давления (бисопролол, небиволол, карведилол, лабеталол).
• Ноотропы – применяются только в комплексе с основными противотревожными средствами. Помогают улучшить кровообращение головного мозга, усилению обменных процессов. При этом у больных повышается стрессоустойчивость и уменьшается количество приступов (пирацетам, глицин, фенибут, аминалон, пиритинол).

Профилактика

Для уменьшения количества приступов следует:

• вести здоровый образ жизни – соблюдать диету с исключением кофеина, алкоголя и других продуктов, стимулирующих нервную систему; заниматься физическими упражнениями (при этом выделяются эндорфины – вещества, улучшающие настроение, повышающие стрессоустойчивость и активизирующие иммунитет);
• правильно принимать назначенные врачом лекарственные препараты;
• лечить соматические заболевания;
• избегать стрессов и настраивать себя на позитив;
• научиться правильно дышать, заниматься дыхательной гимнастикой;
• не оставаться в одиночестве и побольше отдыхать – общаться с друзьями и родственниками, вести дневник, проводить время на природе и т.д.