Боль в мышцах спины - причины, виды боли, лечение

На боль в мышцах спины жалуются люди разного возраста – от школьников до пенсионеров. Болезненные ощущения отличаются по локации, интенсивности, длительности, происхождению. Они могут быть следствием, как однократной физической перегрузки, так и серьезного хронического заболевания. Выяснить причину миалгии (мышечной боли), и назначить адекватную терапию может только врач. Самолечение, нередко, приводит к осложнениям с риском ограничения подвижности позвоночника, инвалидизации.

Причины мышечных болей в спине

Позвоночник – это цепочка смежных позвонков, фасеточных суставов, связочного аппарата, межпозвонковых дисков. Мускулатура спины представляет систему переплетений поверхностных и глубоких мышц, связок, фасций. В комплексе, они обеспечивают вертикальное положение позвоночника, сгибание и разгибание туловища, подвижность конечностей. Скелетные мышцы крепятся к костям с помощью сухожилий, а сокращаются под воздействием нервных импульсов. За иннервацию отвечают парные спинномозговые нервы периферической нервной системы. Питательные вещества к спинной мускулатуре доставляют межреберные, подлопаточные, поперечные, поясничные кровяные артерии. Весь это сложнейший костно-нервно-мышечный механизм должен работать слаженно. Сбой в любом из звеньев становится причиной боли в мышцах спины.
В зависимости от источника, различают экстравертебральные и вертеброгенные скелетно-мышечные боли. В первом случае причина болезненности скрыта во внепозвоночных поражениях сосудов, нервных и мышечных волокон. Ко второй категории относится все, что патогенетически связано с изменениями позвоночника:

• искривление позвоночного столба – сколиоз, кифоз, лордоз;
• аутоиммунные, ревматические, инфекционно-воспалительные болезни позвоночника – туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный спондилит, спондилодисцит, болезнь Бехтерева и др.;
• врожденные аномалии, опухоли и травмы позвонков;
• дегенеративно-деструктивные заболевания и их последствия – остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз, протрузии и грыжи позвонковых дисков.

В зависимости от этиологии, боли бывают постоянные или периодические, кратковременные и длительные, острые и ноющие.

Травма

Самая распространенная травма – ушиб позвоночника. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени тяжести травмы. При легком ушибе задеты только кожные и мышечные ткани. Болезненные ощущения поверхностные. Травма средней тяжести сопровождается сотрясением спинного мозга, нарушением иннервации, ярко выраженным болевым синдромом. Тяжелое повреждение сопряжено с ушибом спинного мозга, нарушением рефлекторной функции, отвечающей за сокращение мышц, и проводниковой функции, обеспечивающей коммуникацию между отделами нервной системы. Травмирование спинного мозга проявляется сильными болями в мышцах спины, острой неврологической симптоматикой (нарушение рефлексов, статики, координации, парезы и т. д.).

Искривление позвоночного столба

Сколиоз, кифоз, лордоз – три варианта искривления позвоночника относительно его нормальной анатомической позиции. При сколиозе позвоночный столб изгибается во фронтальной плоскости, т. е. вбок от центральной оси тела. При кифозе или лордозе деформация происходит в сагиттальной (переднезадней) плоскости, сильно назад или сильно вперед, соответственно.

Прогрессирующее отклонение костных структур запускает миоадаптивный механизм. Тонические мышцы, которые удерживают тело, стараются адаптироваться под новое положение корпуса, от чего испытывают колоссальные перегрузки. Это приводит к повышению возбуждения в центрах нервной системы, регулирующих мышечный тонус. В участках искривления возникают тупые, ноющие, ломящие боли, которые усиливаются при физических нагрузках, и уменьшаются в состоянии покоя.

Остеохондроз

По локализации различают остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела позвоночного столба. Прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения касаются суставных фиброзно-хрящевых дисков и костных тканей. Патология распространяется на смежные с позвоночником нервные окончания, мышечные волокна и сосуды. Возникающий при этом вертеброгенный болевой синдром классифицируют по локализации поражения:

• Шейный отдел позвоночника – цервикалгия. Всегда сопровождается головной болью.
• Грудь, грудная клетка – торакалгия. Усиливается при движении, изменении положения тела, кашле, чихании. Во время обострения торакалгия схожа с проявлениями инфаркта.
• Поясничный отдел – люмбалгия. Боли в мышцах поясницы усиливается при наклонах, попытке вытянуться вверх («встать на цыпочки»), после длительного нахождения на месте в стоячем положении.
• Крестец и ягодичные мышцах – сакралгия. Распространяется на нижние конечности.

Без лечения остеохондроз приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Протрузии и грыжи

При остеохондрозе постепенно разрушается оболочка диска межпозвонкового диска, нарушается баланс внутренней жидкости. Диски сплющиваются, теряют упругость. Между соседними позвонками уменьшается интервал, они сдвигаются с физиологических позиций, и сдавливают спинномозговые корешки нервных волокон, а также сосуды, питающие позвоночник. Патология развивается постадийно:

• Проплас (дегенерация) – снижение прочности и эластичность дисков. Болезненность вызывает повреждение задней продольной связки позвоночника.
• Протрузия – частичный выступ жидкого ядра за границы диска, без разрыва его внешней оболочки (фиброзного кольца). В положении лежа боль уменьшается, при наклонах усиливается.
• Экструзия – смещение диска с расслоением фиброзных волокон кольца, но сохранением целостности задней продольной связки. Мышечная боль в спине обусловлена передавливанием спинальных корешков и кровоснабжающих его сосудов.

•  Секвестрация – полный разрыв фиброзной капсулы с истечением ядра. Сформированная грыжа сдавливает спинной мозг, что становится причиной сильнейшей боли.

Болевой синдром иррадиирует (отдает) в другие участки тела, приводит к рефлекторному напряжению в мышцах, ограничению подвижности позвоночника.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Воспаление позвоночных суставов, приводящее к костному, хрящевому или фиброзному сращению суставных концов смежных костей позвоночного столба. Постепенно соединительнотканные структуры замещает твердая костная ткань, и позвоночник перестает двигаться. Патологические изменения сопровождает повреждение нервных волокон и постоянное напряжение спинной мускулатуры. Корреляция воспаления, компрессии и мышечных спазмов вызывает постоянные ноющие и периодические острые боли в мышцах спины.

Внепозвоночные скелетно-мышечные боли

Причинами Миалгии, не связанной с повреждениями позвоночника, могут быть:

•  Дистрофия мышц. Истощения мышечной ткани возникает из-за гиподинамического образа жизни, гормональных нарушений, возрастных изменений. Из-за ослабления мускулатуры повышенную нагрузку принимают на себя суставы и диски, что раздражающе действует на нервные окончания, провоцируя боли.
•  Физические перегрузки. Некорректно спланированные спортивные тренировки, тяжелый физический труд приводят к растяжению и надрыву околопозвоночных мышечных волокон. Боли в спине при напряжении мышц возникают из-за истощения запасов гликогена и накопления в тканях молочной кислоты, которая при распаде вызывает жжение. К физическим перегрузкам относится и воспаление мышечных тканей (миозит), связанное с профессиональной деятельностью. Длительное нахождение определенных групп мышц в статическом и неудобном положении, приводит спазмированию.
•  Межреберная невралгия. Возникает из-за компрессии или раздражения окончаний нервных корешков межреберных нервов. Чрезвычайно болезненные неврологические нарушения вызывают непроизвольное сокращение мускулатуры, что усиливает болевой синдром.
•  Миозит при респираторных инфекциях. При заражении ОРВИ (грипп, ковид) иммунная система «отправляет» на борьбу с вирусом клетки-фагоциты, большинство из которых гибнет, превращаясь в ядовитые продукты распада. С кровотоком токсины диссеминируют по организму, отравляя все на своем пути. От общей интоксикации страдает и мускулатура спины.
•  Фибромиалгия — постоянная тотальная боль, симметричная для правой и левой половины тела. Относится к соматоформным расстройствам, при которых психические проблемы скрываются за соматическими симптомами.

В зависимости поражения, возникают диффузные боли в мышцах спины вдоль позвоночника, либо болевой синдром локализуется в зоне повреждения мышечных тканей.

Диагностика мышечных болей в спине

Чтобы определить причину болей в мышцах спины, и назначить эффективное лечение, пациенту назначают лабораторные анализы, процедуры аппаратного обследования. В диагностический комплекс входит:

•  микроскопия и биохимия крови.
• методы лучевой диагностики (рентген, КТ) для определения патологий костных структур.
• электронейромиография (ЭНМГ) — оценивает качество проведения нервного импульса, способности мышечных волокон реагировать на сигнал, и скорости этой реакции.
• МРТ эффективна для выявления травматических повреждений, протрузий, грыж, поражений спинного мозга, деформации позвонков, воспалительных и дегенеративных процессов в позвоночных структурах, онкопатологий и т. д.

МРТ позвоночника

Исследование на магнитно-резонансном томографе считается самым информативным.  В медицинском центре “СмартМед” диагностику проводят на современном немецком аппарате экспертного класса.

Принципы лечения

Тактика лечения мышечных болей в спине зависит от диагностированного заболевания (нарушения). Если причиной болевого синдрома стал лишний вес, гиподинамия, нерациональная физическая активность, пациенту дают соответствующие рекомендации по диете, коррекции нагрузок, изменению режима труда и отдыха. При выявленных экстравертебральных и вертеброгенных патологиях в терапевтическую схему могут быть включены медикаменты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Медикаменты

В список входят лекарственные препараты:

•  миорелаксанты, снижающие тонус скелетной мускулатуры;
•  витамины группы В, улучшающие иннервацию;
• спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты;
•  хондропротекторы для поддержания хрящевой ткани;
•  вазодилататоры для улучшения трофики позвоночных дисков.

При нестерпимых болях, по показаниям врачи выполняют паравертебральную медикаментозную блокаду анестетиками и кортикостероидами. Лекарство вводят в эпидуральное пространство — между стенкой позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга.

Физиотерапия

Процедуры улучшают местное кровообращение, способствуют восстановлению подвижности. При миалгии применяют:

• амплипульстерапию, электрофорез;
• ультрафонофорез;
•  магнитотерапию;
• лазеролечение;
• аппликации озокерита.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в профильных бальнеологических и грязевых санаториях.

ЛФК

Физкультура помогает укрепить мышечный корсет позвоночника и мышцы пресса. Лечебный комплекс подбирают персонально, исходя из текущего состояния и физических возможностей больного. Пациент может заниматься дома самостоятельно, либо посещать групповые занятия в лечебном учреждении.

Массаж

Сеансы мануальной терапии стабилизируют тонус околопозвоночной мускулатуры, улучшаю трофику и иннервацию мышечных волокон, ускоряют выведение токсичных продуктов клеточного метаболизма. После курса профессионального массажа повышается эластичность мышц, увеличивается подвижность суставов позвоночника, снижается компрессия нервных окончаний, улучшается осанка и общее самочувствие.  Вид массажа и схему мануальной терапии подбирают индивидуально.

 Доверить выполнение массажа можно только профильному врачу. Это медицинская процедура, требующая по анатомии, неврологии, ортопедии.

Профилактика мышечной боли в спине

Превентивные меры направлены на поддержание здоровья позвоночника. Врачи рекомендуют контролировать осанку, следить за массой тела, спать на ортопедическом матрасе, больше ходить пешком, регулярно заниматься спортом, или хотя бы выполнять посильные физические упражнения.

Показания для обращения к врачу

Как правильно лечить боли в мышцах спины знают неврологи медицинского центра “СмартМед”. Обратиться за помощью к врачу нужно при возникновении тревожных симптомов:

• миалгия, которую не снимают обезболивающие препараты;
•  длительные ноющие боли неясной этиологии;
•  острые боли, сопровождающиеся повышением температуры;
• болевой синдром с присоединением двигательных расстройств;
• онемение конечностей, чувство «ползающих по телу мурашек»;
•  спастические сокращения мышц.

Врачи нашего центра проведут диагностику, и подберут максимально результативную схему терапии.