Боль в спине в области поясницы

Боль в спине в области поясницы – распространенное явление, с которым однажды сталкивается практически каждый из нас. Она – симптом множества разнообразных заболеваний, причем не обязательно связанных с позвоночником, в ряде случаев ею сопровождаются патологии внутренних органов. Интенсивность и характер болевого синдрома широко варьируется и зависит от того, на фоне какой болезни он развился. О причинах и видах боли в поясничной области (дорсалгии), принципах диагностики и лечения этих состояний мы расскажем в нашей статье.

Основные причины боли в пояснице

Подавляющее число обращений к врачу с подобной жалобой связаны с патологией поясничного отдела позвоночника – с дегенеративно-дистрофическими изменениями костно-суставного аппарата спины. Однако в основе боли могут лежать заболевания инфекционно-воспалительной и иной природы. Рассмотрим их подробнее.

Болезнь Бехтерева

Иное название – анкилозирующий спондилоартрит (спондилит). Одно из системных заболеваний соединительной ткани. Характеризуется неинфекционным воспалением структур позвоночника. Позвонки постепенно сращиваются друг с другом, что ограничивает объем движений в пораженной области – формируется анкилоз. Околопозвоночные связки окостеневают. Постепенно позвоночный столб полностью теряет способность сгибаться, превращается в одну сплошную кость.

Дебютирует у лиц молодого возраста, первый симптом – именно боли сзади, в поясничном отделе спины, которые по мере прогрессирования патологии распространяются и на иные ее части. Сначала они возникают лишь время от времени, но очень скоро становятся постоянными, уменьшаясь временно лишь после приема лекарственного препарата.

Иные характеристики боли:

• сопровождаются ощущением скованности движений;
• более выражены в состояния покоя, особенно мучительны во второй половине ночи, в утренние часы;
• интенсивность их снижается после активных движений – физических упражнений, а также после приема лекарств группы НПВС.

Сопровождается поражением суставов, расположенных удаленно от позвоночника – возникает утренняя скованность в них, а при обострении имеют место интенсивная боль, отечность и гиперемия (покраснение) мягких тканей вокруг них.

Грыжа и остеохондроз

Остеохондроз характеризуется нарушением питания и последующим разрушением хрящевой ткани межпозвонковых дисков, грыжевидным выпячиванием последних в сторону позвоночного канала, формированием краевых разрастаний костной ткани в прилежащих к пораженным дискам зонах, а также артрозом суставов позвоночника.

Все эти изменения приводят к появлению дорсалгии – постоянной ноющей или простреливающей острой боли в области низа спины, часто – иррадиирующей (отдающей) в область ягодицы, в ноги, сопровождающейся слабостью конечностей, онемением их. Локально в месте поражения удается пропальпировать (прощупать) напряженные паравертебральные мышцы, а пациент в этот момент отмечает усиление неприятных ощущений. Защемление спазмированной мышцей нервных корешков сопровождается жжением, покалыванием, онемением или чувством «ползания мурашек».

Межпозвонковая грыжа – осложнение остеохондроза, при котором фрагмент межпозвоночного диска выпячивается или выпадает в позвоночный канал. На ранней стадии протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования приводит к постепенно усиливающейся частой боли в спине, ограничению объема движений в пораженном отделе позвоночника.

Неприятные ощущения усиливаются при высокой физической нагрузке, статичной нагрузке на поясницу (во время длительного пребывания в положении стоя или сидя), ограничивают движения, иногда имеют место «прострелы» с иррадиацией в одну или обе ягодицы и нижние конечности. Тяжелые грыжи сопровождаются снижением чувствительности ног, которая не восстанавливается после отдыха, а также нарушением функции половой системы и тазовых органов.

Кифоз и сколиоз

При искривлениях позвоночника также болит спина в области поясницы. По своей анатомии позвоночный столб – не строго прямая структура, он имеет физиологические изгибы: вперед – шейный и поясничный лордозы, назад – грудной и крестцовый кифозы. Изгибы необходимы для того, чтобы нагрузка распределялась на позвонки равномерно, они помогают столбу амортизировать во время движений.

При некоторых врожденных заболеваниях изгибы формируются неправильно, изменение их глубины может наблюдаться и при ряде приобретенных патологий. Поясничный лордоз часто сглаживается на фоне спондилита и спондилоартроза (дегенеративно-дистрофического и воспалительного процессов в суставах между позвонками). Также кифоз формируется вследствие травм.

Люмбальный сколиоз (искривление вбок) развивается в ответ на искривление грудного отдела позвоночника компенсаторно (организм стремится приобрести устойчивость, более равномерно распределить нагрузку). Визуально он проявляется S-образной формой спины, асимметрией в талии и укорочением нижней конечности. Люмбальный сколиоз – достаточно редкое состояние – искривление развивается преимущественно в грудо-поясничном отделе столба.

Начальные стадии кифоза и сколиоза протекают без каких-либо симптомов. По мере прогрессирования нарушений больной отмечает утомляемость мышц спины, особенно к концу рабочего дня, появляются периодические боли, которые позже становятся постоянными. По характеру это неприятные, тупые, давящие или ноющие боли, более выраженные на фоне нагрузки, менее – после отдыха.

Спондилоартроз

Дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся разрушением суставного хряща в позвонках, образованием на них костных разрастаний – остеофитов. В результате позвоночный канал сужается вплоть до того, что в отдельных участках начинает сдавливать спинной мозг. В последние годы спондилоартроз существенно помолодел – развивается у людей, достигших 30-35 лет, но чаще – у лиц зрелого и пожилого возраста.

Признаками являются:

• хронические неинтенсивные или умеренной интенсивности боли на уровне поясницы, переходящие на ягодицу, область тазобедренного сустава справа или слева, усиливающиеся при нагрузке, а также во время ходьбы или длительного стояния, уменьшающиеся после отдыха;
• пальпаторно – напряженность и болезненность мышц в месте поражения;
• снижение подвижности позвоночника;
• при сдавливании спинного мозга – онемение, слабость нижних конечностей, нарушение функции органов малого таза.

Протрузия

Характеризуется появлением неестественного выпячивания межпозвонкового диска с сохранением целостности его фиброзного кольца. Является следствием прогрессирования остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний. При неоказании своевременной помощи пациенту приводит к формированию грыжи.

Факторы, провоцирующие развитие протрузии:

• травмы позвоночника;
• повышенная нагрузка на поясницу в результате избыточного веса человека либо его работы, связанной с тяжелым физическим трудом, поднятием тяжестей;
• множественные микротравмы межпозвонкового диска;
• слабость мышечного аппарата спины;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность.

Проявлениями этой патологии являются:

• чувство дискомфорта, напряжения, хроническая боль в пораженном участке спины
• уменьшение объема движений в области протрузии;
• зябкость, онемение, неприятные ощущения в нижних конечностях.

Артрит

Артрит суставов позвоночника – достаточно редкая проблема, однако ее появление существенно влияет на здоровье человека. Это воспалительный процесс инфекционной или неинфекционной природы, который сопровождается болью в пораженных суставах. Она может носить хронический характер, являясь тупой, ноющей, или быть острой, резкой, сильнейшей, приобретая характер прострелов в пояснице, возникающих после переутомления или переохлаждения. Имеет место выраженная скованность в спине после длительного пребывания в состоянии покоя, в одной позе.

Остеомиелит

Серьезное заболевание бактериальной природы, характеризующееся гнойно-некротическим воспалением костной ткани. Изначально носит острый характер – появляется приступообразная, резкая, распирающая боль, которая, при отсутствии лечения приобретает хроническое течение – интенсивность ее уменьшается, характер меняется на ноющий, тупой, постоянный. Эти ощущения больше выражены при движении, но в покое также сохраняются, полностью не проходят. Также имеют место проявления общей интоксикации организма – субфебрилитет (небольшое повышение температуры тела), слабость, утомляемость, головная боль, потливость.

Панкреатит

Также сопровождается болью в спине: при поражении головки поджелудочной железы болит в правом подреберье, тела – в эпигастрии (вверху живота посередине), хвоста – в левом подреберье. Если воспалительный процесс затрагивает всю железу полностью, боль характеризуется как опоясывающая, отдает в поясницу, паховую область, промежность. Возникает она после еды или физической нагрузки, бывает тянущей, режущей, колющей, иногда протекает в виде сильных приступов.

Стеноз позвоночного канала

Является осложнением протрузии или грыжи межпозвонкового диска. Эти патологические образования сдавливают корешки спинномозговых нервов, вызывая нарушение их функции: онемение, слабость, покалывание, димкомфорт по ходу нерва. Боль отмечается и в покое, и когда человек ходит, усиливается при попытке разогнуть спину, уменьшается при наклоне ее вперед.

Фасеточный синдром

Возникает как следствие дегенерации фасеточных (образующихся между суставными отростками) суставов, которая, в свою очередь, развивается на фоне патологии межпозвонковых дисков. Поражение дисков приводит к повышению нагрузки на фасеточные суставы – в них инициируется воспаление, а затем – и спондилоартроз – дегенерация. Этой патологией страдает 4 из 5 больных возрастом 80 лет и старше.

Боль возникает локально в районе расположения пораженных суставов, усиливается при наклонах тела или во время вращения в пояснице, а также во время длительного стояния и при перемене положения тела из сидячего и лежачее и наоборот. Может отдавать в пах, ягодицу, нижнюю конечность на стороне поражения, являться схваткообразной. Характерна утренняя скованность длительностью до часа, увеличение силы неприятных ощущений ближе к концу дня.

Локализация болей в области поясницы

По локализации боли можно косвенно судить о возможной ее причине. Но важно понимать, что это лишь предположение, которое не заменяет консультации врача.

Боль выше поясницы, но ниже лопаток

В ее основе могут лежать:

• болезни нижнего грудного и/или поясничного отделов позвоночника дегенеративно-дистрофический, травматической или иной природы;
• остеопороз;
• патология мышц (напряжение, спазм мышечных волокон);
• добро- и злокачественные новообразования (опухоли);
• заболевания пищеварительной системы (панкреатит).

Боль ниже поясницы

Может говорить о таких болезнях:

• остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• остеопороз;
• болезни желчного пузыря, кишечника;
• патология со стороны мочеполовой системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, воспаление мочеточников).

У женщин этим симптомом может сопровождаться осложненная беременность (например, протекающая с угрозой прерывания), предменструальный синдром и собственно менструация.

Боли в пояснице, возникающие при поражении внутренних органов, называются отраженными. Они носят вторичный характер и сопровождаются иными симптомами:

• дискомфортом в животе;
• вздутием живота;
• тошнотой, рвотой;
• нарушением стула (учащением, запорами);
• учащением или затруднением мочеиспускания, болезненностью в процессе него;
• повышением температуры тела.

Если иных симптомов нет, а боль возникает после длительного пребывания в одной позе, поднятия тяжести или долгой ходьбы, вероятно, она связана с проблемами в опорно-двигательном аппарате, и следует в первую очередь пройти обследование, чтобы исключить именно эту причину.

Боль в пояснице слева

Внезапно возникшая острая боль в левом боку, отдающая в левую лопатку, левую половину шеи может быть проявлением инфаркта миокарда, требующего неотложного лечения. Также внезапная резкая («кинжальная») боль в данной области колющего, режущего характера – признак прободения язвы желудка. Это опасное, даже угрожающее жизни состояние, о котором нужно знать, чтобы начать лечить как можно раньше.

В остальных же случаях данный симптом – признак патологического процесса опорно-двигательного аппарата:

• нарушения осанки;
• остеохондроза;
• радикулита, радикулопатии.

Чаще она ноющая, возникает при малоподвижном образе жизни, после физической нагрузки на поясницу (длительной ходьбы, сидения), проходит или не проходит после отдыха.

Боль в пояснице справа

Схваткообразная или тупая, ноющая боль может быть признаком болезней почек или органов половой системы.

Постепенно увеличивающаяся интенсивность ощущений, болезненность при прикосновении к пораженному месту означают наличие воспалительного процесса инфекционной или неинфекционной природы.

Резкая, острая, как при ударе кинжалом боль, возникающая внезапно – симптом прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внутреннего кровотечения, разрыва аппендикса.

Тянущие ощущения, берущие начало в позвоночнике и распространяющиеся в правый бок – признак растяжений мышц, радикулопатий или иных болезней опорно-двигательного аппарата.

Боль в пояснице при кашле

Основные причины ее следующие:

• остеохондроз;

• фасеточный синдром (если расслабить мышцы на стороне поражения, снизить нагрузку на поврежденные суставы, наклонившись в их сторону, интенсивность дискомфорта снижается);
• грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника (обычно сопровождается снижением чувствительности нижних конечностей или нарушением функции тазовых органов);
• стеноз (сужение) позвоночного канала (сопровождается перемежающейся хромотой, нарушением чувствительности и движений в ногах);
• радикулопатии;
• болезни почек.

Виды сильной боли в спине, отдающей в ноги

Описывая, о чем говорит боль в спине, хотим сделать акцент на этом ощущении с иррадиацией в ноги. Обычно оно имеет место при поражении нервных корешков – когда они ущемляются спазмированной мышцей или повреждаются остеофитами, однако в зависимости от особенностей характера дискомфорта можно найти связь и с другими патологиями.

Сильные боли

Отдают в ноги, заднюю часть стопы, иногда – затрагивают крестцовый отдел позвоночника. В большинстве случаев они вызваны сжатием седалищного нерва волокнами спазмированной грушевидной мышцы, усиливаются при наклонах, ходьбе, во время кашля. Если сжатие сохраняется длительно, возможны атрофические процессы в ягодичной мышце на стороне поражения.

Также в основе этого симптома может лежать остеохондроз. Сопровождается онемением конечностей и чувством ползания мурашек.

Острые боли

Возникающие внезапно, отдающие на внешнюю сторону бедра, они – проявление дебюта межпозвонковой грыжи или невропатии латерального кожного нерва бедра. Характеризуются также чувством жжения, онемения, покалывания, ползания мурашек, слабостью мышц бедра.

Тянущие, ноющие боли

Если они отдают в ягодицу и бедро, значит, свидетельствуют о возможном наличии в поясничном отделе межпозвонковой грыжи, протрузии диска, анкилозирующем спондилоартрите, подостром воспалении седалищного нерва, реже – об опухоли спинного мозга.

Хронические боли

Также являются следствием вторичного повреждения седалищного нерва при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузиях или грыжах межпозвонковых дисков. Становятся более интенсивными после физической нагрузки на поясницу, длительного пребывания в положении сидя или лежа на неудобной поверхности, при малоподвижном образе жизни.

Перемещенные боли

Еще их называют отраженными. Возникают вторично, при локализации патологического процесса в органах малого таза – яичниках, маточных трубах у женщин, простате – у мужчин, а также в случае поражения органов мочевой системы или прямой кишки.

Как диагностируют боли в спине и пояснице

Чтобы выставить предварительный диагноз, врач беседует с больным:

• собирает жалобы (уточняет, какие симптомы при болях в спине еще имеют место у пациента);
• интересуется историей данного заболевания (когда возникли первые проявления, как менялись с течением времени, что влияет на их интенсивность и что облегчает);
• уточняет историю жизни в целом (спрашивает, чем еще болел пациент, чем страдали его близкие родственники).

Затем специалист проведет объективное обследование:

• осмотрит пораженную область тела, обращая внимание на цвет, чистоту ее кожного покрова, иногда уже «на глаз» он обнаружит напряженные паравертебральные мышцы, и асимметрию позвоночника, когда пациент, пытаясь облегчить ощущения, принимает вынужденное положение;
• пропальпирует (ощупает пальцами; таким путем врач оценит температуру тела в месте поражения (повышение ее – признак воспалительного процесса), найдет место максимальной болезненности, обнаружит спазмированную мышцу или деформированный позвонок, а при локализации проблемы в области живота – сделает вывод о том, какой орган стал причиной отраженных болей);
• при необходимости – проведет перкуссию, или простукивание (этот метод поможет определить нижнюю границу печени, желудка, почек, чтобы верифицировать возможную патологию этих органов).

Полученных на данном этапе данных врачу достаточно для того, чтобы заподозрить то или иное заболевание. Чтобы подтвердить диагноз, он назначит пациенту дополнительные методы исследования:

• клинический анализ крови (покажет воспалительный процесс в организме, если он есть);
• общий анализ мочи (исключит патологию почек);
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника или другие, более современные методы визуализации (КТ или МРТ);
• консультации специалистов иного профиля.

Как облегчить приступ боли в пояснице?

Если этот симптом возник как проявление болезни позвоночника, следует:

• максимально снизить нагрузку на позвоночник (в идеале – лечь на ровную твердую поверхность сначала на живот, а через 5 минут осторожно перевернуться на спину и приподнять ноги, чтобы уменьшить натяжение нервов);
• нанести на кожу поясницы противовоспалительное средство, или сделать инъекцию препарата группы НПВС в ягодичную мышцу, или принять такой препарат в форме таблетки (лучше – не на пустой желудок);
• после того, как интенсивность ощущений снизилась, аккуратно встать и зафиксировать поясницу с помощью шарфа либо специального корсета.

Если боли в спине являются отраженными – возникли на фоне соматической патологии, облегчить состояние человека поможет прием спазмолитика. Прикладывать тепло к месту болезненности не следует – оно может усугубить воспалительный процесс, если таковой имеет место.

Как лечить боль в области поясницы?

В зависимости от обнаруженной причины боли в спине пациенту будет назначено лечение. Оно может быть консервативным либо хирургическим.

Консервативное лечение обычно комплексное – включает в себя ряд медикаментов и методики физиотерапии.

Могут быть использованы лекарственные средства таких групп:

• нестероидные противовоспалительные средства в виде растворов для инъекций, капсул, таблеток, гелей, мазей, специальных пластырей (обладают обезболивающим действием, уменьшают отек, снижают активность воспалительного процесса; одному и тому же пациенту может быть назначен не один, а сразу несколько (два-три) препаратов данной группы в разных лекарственных формах);
• миорелаксанты (эффективно расслабят спазмированную мышцу);
• мази и гели местнораздражающего действия (рефлекторно уменьшат боль);
• витамины группы В (применяются в составе комплексного лечения, улучшают обменные процессы в нервной ткани);
• антибиотики (если в основе процесса – воспаление бактериальной природы);
• спазмолитики (если причина – заболевание органов живота или малого таза, протекающее с поражением гладкомышечного слоя их стенки).

Когда острый патологический процесс устранен, к лечению подключают физиотерапию (массаж, электрофорез, магнито-, лазеротерапию) и лечебную физкультуру, гимнастику (при патологии опорно-двигательного аппарата).

Хирургическое лечение рекомендовано в порядке экстренной меры при острых жизнеугрожающих состояниях (прободение язвы желудка), при онкологических заболеваниях либо в плановом порядке при хронических процессах в позвоночнике, которые невозможно компенсировать консервативным путем (тяжелые грыжи, протрузии, переломы).

К какому врачу обратиться при болях в пояснице?

Большинство пациентов с данной жалобой изначально обращаются к терапевту или неврологу. Терапевт в данной ситуации выступает больше в роли «регулировщика» — помогает человеку выяснить природу, профиль заболевания и затем направляет его к соответствующему врачу. Многие случаи болей в пояснице связаны именно с неврологической патологией, поэтому лечить и, главное, вылечить таких пациентов – задача преимущественно невропатолога.