Болезнь Альцгеймера - причины, стадии и лечение

Болезнь Альцгеймера – это хроническое нейродегенеративное заболевание головного мозга. Оно характеризуется отмиранием нервных клеток и медленно прогрессирующим течением с развитием деменции (слабоумия). Болезнь Альцгеймера в 90% случаев диагностируется у пожилых пациентов (старше 65 лет). В редких случаях оно может развиться в 45-60 лет и в единичных – у молодых людей.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Заболевание названо в честь немецкого психиатра, который впервые выявил его в 1907 году – Алоиса Альцгеймера. Вначале оно проявляется лишь кратковременной потерей памяти, а затем прогрессирующим снижением интеллекта и развитием двигательных нарушений. Болезнь Альцгеймера оканчивается смертельным исходом.

Первые симптомы и признаки болезни Альцгеймера

Признаки болезни Альцгеймера на начальной стадии:

• Забывчивость, рассеянность – болезнь Альцгеймера начинается с потери кратковременной потери памяти (человек может забыть куда шел, теряется во время разговора, не помнит, чем занимался несколько минут назад);
• Перепады настроения – безразличие может внезапно смениться раздражительностью и агрессивностью;
• Путаница со временем и пространством – больному тяжело восстановить последовательность произошедших недавно событий, ориентироваться в знакомых местах;
• Снижение интереса к жизни, безразличие к окружающим – человек начинает меньше контактировать с родными и близкими, перестает ухаживать за собой, не желает решать заниматься какими-либо делами;
• Трудности при запоминании новой и восстановлении старой информации – больному сложно вспомнить определенные детали из жизни, запомнить короткий номер и т.д.

Больной человек чаще всего не отмечает у себя каких-либо признаков заболевания, а родные считают изменения в поведении пожилого обычным явлением старения. Однако, при выявлении указанных выше признаков следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, чтобы вовремя диагностировать деменцию.

Поздние проявления болезни Альцгеймера:

• Ухудшение долговременной памяти – человек не помнит собственное имя, не узнает своих детей, близких родственников;
• Проблемы с восприятием текста, речи – человек не может понять, о чем рассказывает собеседник; речь больного становится непонятной окружающим;
• Нарушение координации, сгорбленная фигура, изменение походки – движения становятся неуверенными, появляется шаркающая походка;
• Потеря самостоятельности в быту – больной не может сам приготовить еду, не помнит, как пользоваться привычными предметами;
• Бред, галлюцинации – больной становится агрессивным, подозревает близких в желании причинить ему вред.

В исходе заболевания больной никак не контактирует с окружающими, полностью утрачивает дееспособность, перестает передвигаться и погибает от осложнений.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Причина развития

Этиология болезни Альцгеймера до конца не изучены. Разработано несколько гипотез, объясняющих развитие заболевания:

• Холинергическая – вследствие уменьшения образования нейромедиатора ацетилхолина нарушается нервно-мышечная передача и происходит гибель нервных клеток;
• Амилоидная – отложение белка-амилоида запускает цепочку нейродегенеративных изменений в головном мозге;
• Тау-гипотеза – отложение тау-белка внутри нервных клеток приводит к нарушению передачи сигналов между нейронами и их гибели;
• Инфекционная – на основе обнаружения возбудителей некоторых инфекционных болезней в головном мозге погибших от болезни Альцгеймера.

Считается, что в 70% случаев деменция обусловлена генетическими причинами. Факторы риска развития болезни – это черепно-мозговые травмы, гипертония, депрессивные состояния, эндокринная патология, сердечно-сосудистые заболевания. Чаще болезнь Альцгеймера развивается у женщин. Это можно объяснить большей продолжительностью жизни, чем у мужчин, склонностью к депрессиям, развитием гипертонических нарушений во время беременности.

Виды и стадии Альцгеймера

Виды заболевания:

• С ранним началом (до 65 лет);
• С поздним началом (после 65);
• Атипичная форма (смешанный тип с сосудистыми и другими нарушениями).

Стадии болезни Альцгеймера:

• Предеменция – может длиться до 8 лет, проявляется рассеянностью, нарушением кратковременной памяти, апатией. На данной стадии болезнь Альцгеймера может быть диагностирована врачом с помощью специального тестирования  и выявлении когнитивных нарушений. Родственники чаще всего не считают симптомы признаком заболевания и не обращают на них должного внимания.
• Ранняя деменция – происходит прогрессирующее ухудшение кратковременной памяти (больной помнит события, произошедшие несколько лет назад, но не знает, что делал утром и т.д.). Также на данной стадии болезни Альцгеймера возможно нарушение слуха, зрения, речи, мелкой моторики рук. Больному тяжело застегнуть пуговицы, у него уменьшается словарный запас.
• Умеренная деменция – расстройства памяти становятся все тяжелее, человек плохо ориентируется в пространстве и времени (не может вспомнить собственное имя, адрес дома). Больному сложно справляться с бытовыми делами, он не следит за личной гигиеной, чаще пребывает в раздражительном и агрессивном настроении. Впоследствии человек утрачивает способность писать и читать.
• Тяжелая деменция – больному нужен постоянный уход, он не может самостоятельно поесть, помыться, одеться. Контакт с близкими поддерживает с помощью нескольких слов или только звуков, впоследствии развивается полная апатия. На последней стадии болезни Альцгеймера больной перестает двигаться, у него развивается мышечная атрофия. Возникновение осложнений от обездвиженности приводит к смерти.

Диагностика

Комплексную диагностику болезни Альцгеймера осуществляет врач-невролог. Она включает:

• Изучение анамнеза (истории жизни больного, данного заболевания)  и уточнение истории семьи (отягощение по наследству);
• Физикальное обследование для распознавания характерной для деменции клиники;
• Нейропсихологическое тестирование;
• Лабораторные анализы и инструментальные методы исследования.

Диагностические критерии: для постановки клинического диагноза болезнь Альцгеймера необходимо подтверждение расстройств когнитивных функций и выявление синдрома деменции во время нейропсихологического теста. Для полного подтверждения необходимо произвести гистологический анализ клеток головного мозга.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Нейропсихологическое тестирование

Применяется для выявления когнитивных нарушений. Содержит несколько тестов, включающих разнообразные вопросы, задания и ситуационные задачи. По результатам оцениваются нарушения речи, ухудшение памяти и мыслительных способностей.

Анализы и исследования, используемые для диагностики болезни Альцгеймера

• Общий и биохимический анализ крови – для выявления сопутствующих заболеваний, недостатка витаминов и минеральных веществ;
• Исследование крови на сифилис, ВИЧ, другие тяжелые инфекции;
• Анализ спинномозговой жидкости – определение повышенного уровня амилоидного белка;
• Генетическое исследование – выявление генных мутаций (особенно в гене АроЕ, который вызывает старческое слабоумие);
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография – выявление сенильных (амилоидных) бляшек и атрофированных участков в головном мозге. МРТ позволяет дифференцировать деменцию от остальных патологий (новообразований, кровоизлияний, инсульта) и дать оценку степени изменения ткани мозга, структурные особенности;
• Позитронно-эмиссионная томография – проводится с помощью контрастного вещества, концентрирующегося в ткани мозга, и позволяет выявить изменения обмена веществ в отдельных нервных клетках;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – предоставляет сведения о нарушениях проводимости на определенных участках головного мозга.

Лечение болезни Альцгеймера

До сих пор деменция является неизлечимым заболеванием, поскольку не создано лекарственных средств, способных остановить нейродегенеративные процессы в головном мозге. Для лечения болезни Альцгеймера используются препараты, которые облегчают симптомы и позволяют увеличить продолжительность жизни больных. Также широко используются методы психотерапии и социальной реабилитации. Психотерапия позволяет снизить агрессивность и тревожность престарелых больных. Социальная реабилитация помогает замедлить ухудшение интеллекта и на возможно длительное время сохранить дееспособность пациентов с болезнью Альцгеймера.

Назначения специальной диеты при деменции не требуется, но рекомендуется правильное и полноценное питания с достаточным содержанием витаминов и минералов. Необходим достаточный питьевой режим для предупреждения обезвоживания нервных клеток.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Медикаментозное лечение болезни Альцгеймера

Для получения наибольшего терапевтического эффекта схема лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке. Минимальный курс составляет 3 месяца, только по истечению данного срока можно судить об эффективности конкретного средства.

Лекарства, используемые при болезни Альцгеймера:

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (галантамин, неостигмин, пиридостигмин) – уменьшают когнитивные нарушения, тревожность и волнение;
• Мемантин – блокатор глутаматных NMDA-рецепторов, улучшает память, повышает концентрацию внимания, уменьшает утомляемость и депрессию;
• Нейролептики (рисперидон, кветиапин) – антипсихотические препараты при болезни Альцгеймера уменьшают бред и галлюцинации;
• Противосудорожные средства, транквилизаторы (карбамазепин, клоназепам, ламотриджин) – применяются при двигательных и неврологических нарушениях (судорогах, треморе, тиках);
• Ноотропы (пирацетам, церебролизин, пиритинол, глицин) – нейрометаболические стимуляторы способствуют улучшению памяти, интеллектуальных способностей, активации когнитивных функций;
• Антидепрессанты (флуоксетин, парокситин) – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина устраняют проявления депрессии, замедляют образование сенильных бляшек.

Профилактика

Специфической профилактики болезни Альцгеймера не разработано. Рекомендуется избегать сильных стрессов, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и правильно питаться. Также необходимо быть интеллектуально активным, особенно в пожилом возрасте, чтобы избавить себя от проблем с болезнью Альцгеймера в будущем. Ведь исследованиями доказано, что люди, занятые умственным трудом, страдают деменцией намного реже.