Инсульт на МРТ головного мозга

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения. Это неотложное состояние развивается стремительно, сопровождается группой симптомов. В их числе:

• Острая головная боль. С точной локализацией или без таковой.
• Головокружение. 
• Нарушение ориентации в пространстве.
• Слабость.
• Нестабильность артериального давления.
• Очаговые проявления. В зависимости от того, какая область головного мозга поражена. 

В результате течения патологического процесса наблюдается очаговое или диффузное, распределенное поражение мозговой ткани. Заболевание подразделяется на два типа:

• Ишемический инсульт сопровождается нарушением питания тканей ЦНС без признаков нарушения анатомической целостности сосудов.
• Геморрагическая форма — сопровождается разрывом сосудов головного мозга, кровоизлиянием в ткани ЦНС.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Магнитно-резонансная томография представляет собой экстренный способ диагностики нарушения мозгового кровотока. Инсульт на МРТ головного мозга виден в первые же сутки после развития патологического процесса. Но для его выявления может потребоваться модификация метода, а не стандартная обзорная томография. МРТ после инсульта также проводится. Томография показывает степень нарушения кровотока, поражения тканей. Все же есть отдельные нюансы проведения магнитно-резонансной томографии при подозрениях на инсульт.

Какое МРТ делать после инсульта?

Томография при инсульте проводится двумя основными способами.

• Первый — стандартная обзорная томография. Долгие годы она была единственным вариантом диагностики патологического процесса. Благодаря нейровизуализации врачи получают возможность оценить состояние головного мозга, его отдельных участков. Области ишемии или геморрагии хорошо видны. Можно оценить степень нарушения, спрогнозировать вероятный исход, разработать метод грамотной терапии в определенном клиническом случае. У методики есть минус — она показывает состояние церебральных структур, выявляет патологический процесс только спустя как минимум сутки от развития расстройства. Для экстренного определения нарушения она не годится. Нужна более чувствительная методика.
• Второй — диффузионная МРТ. Эта модификация классического способа должна установить диагноз в первые 24 часа после наступления поражения церебральных структур. Томографический способ основан на способности МРТ-аппарата регистрировать особенности движения молекул воды в нервных тканях. Благодаря чему врачи получают возможность выявить область нарушения работы ЦНС, степень поражения в острейшем периоде.

Какое МРТ делать после инсульта — остается на усмотрение врача и зависит от момента, когда пациент поступил в руки специалистов. В обоих случаях предпочтение отдается высокоинформативным методам диагностики. При подозрении на инсульт пациента обследуют на высокопольном томографе мощностью от 1.5 тесла. Потому как менее мощные аппараты не позволяют провести МР-диффузное исследование. А с другой стороны — они не дают четкой картинки.

Помимо объективных данных, при оценке ситуации врачи учитывают данные прочей диагностики. В том числе базового неврологического обследования. В расчет принимают жалобы пациента, объективные признаки расстройства (проявления дефицита: параличи, парезы, нарушения речи, мыслительных процессов).

Можно ли делать МРТ после инсульта?

Ответ на вопрос, нужно ли МРТ при инсульте — положительный. Томографию делать можно и нужно. В зависимости от момента поступления пациента в стационар, это может быть диффузионная томография (первые 24 часа) или обзорная стандартная методика (спустя сутки от развития патологического процесса). Если от момента развития расстройства прошло более 5-и дней, недели, методика будет не такой информативной. Она определит и покажет остаточные признаки нарушения, что осложнит постановку диагноза. Чем больше времени прошло от развития первых симптомов геморрагического или ишемического инсульта. Потому при исследовании через день и через месяц визуальные данные будут принципиально разными. 

Томография проводится во всех случаях. Но существует перечень противопоказаний, когда МРТ проводиться нельзя.

• Масса тела пациента свыше 130 килограммов.
• Наличие в теле металлических компонентов. Инсулиновой помпы, клипс, пластин. 
• Наличие в теле электронных компонентов. Кардиостимулятора как вариант.
• Выраженная боязнь замкнутого пространства. Если используется аппарат с широким тоннелем, проблем можно избежать.
• Беременность в течение первого триместра.

Перечень противопоказаний относительный. Если состояние представляет непосредственную угрозу для здоровья и жизни (именно так и есть при инсульте), провести диагностику можно. Последнее слово остается за врачом-специалистом.

Что показывает МРТ после инсульта?

У томографической методики есть несколько задач:

• Установить сам факт развития патологического процесса. Сделать это можно по результатам нейровизуализации. 
• Определить степень тяжести расстройства. Насколько выраженное изменение имеет место.
• Спрогнозировать вероятный исход, характер неврологических очаговых изменений.

Врачи прибегают к исследованию несколько раз. 

• Первичное обследование проводится в течение 24 часов после появления первых симптомов патологического процесса. Это идеальный вариант, когда можно выявить нарушение на ранних же стадиях и срочно назначить лечение. В такой ситуации МРТ головного мозга показывает инсульт в самом начале и позволяет улучшить прогнозы. В течение первых 7-и суток обследование все еще показывает расстройство. Но снимки менее информативны. 
• Повторное исследование. Проводится спустя неделю, месяц от развития патологического процесса. Преследует две цели. Оценить характер поражения церебральных структур. А также исследовать эффективность проводимой терапии. При необходимости — скорректировать курс лечения.

По потребности МРТ проводится еще и через год. Зачем это нужно — зависит от случая. По большей части повторное обследование определяет остаточные явления после поражения тканей ЦНС, также показывает, как идут процессы восстановления и реабилитации после неотложного состояния. 

Нужно ли делать томографию спустя большой промежуток времени — решает врач на основании клинических данных.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

МРТ проводится и при транзиторных ишемических атаках. Микроинсульте. Но не всегда по результатам определяются анатомические изменения и нарушения. Все зависит от происхождения патологического процесса. МРТ направлено на выявление изменений в тканях головного мозга. Но обзорная методика не дает полной картины. Причина микроинсульта может касаться скачков артериального давления из-за гормонального дисбаланса, нейрометаболических проблем, сосудистых нарушений. Потому важно провести дополнительные исследования, прибегнуть к МРТ-визуализации артерий головного мозга и шеи. Задача более сложная. 

Процедуру можно проводить так часто, как этого требует клиническая ситуация. 

Заключение МРТ после инсульта

Томография головного мозга проводится за 20-30 минут. Почему длительность исследования может быть больше:

• Малая мощность аппарата.
• Сложный клинический случай.
• Движения пациента из-за чего появляются артефакты и изображение смазывается.

Заключение готовит врач-рентгенолог после проведения диагностики. В документы отражают:

• Точную область поражения.
• Размер аномального очага.
• Степень поражения.
• Характер вовлечения окружающих тканей.

Дополнительно, помимо заключения, доктора выдают протокол диагностики и фото в оцифрованном или печатном виде. Результаты позволяют оперативно действовать.

Что показывает МРТ при инсульте — зависит от момента проведения диагностики. Нейровизуализация позволяет поставить диагноз в первые же часы после развития патологии. Благодаря чему у пациента появляется шанс выйти из положения с минимальными неврологическими нарушениями.