Разрыв мениска коленного сустава на МРТ

Разрыв мениска представляет собой частую проблему с коленным суставом, обычно травматической природы, которой соответственно больше подвержены молодые мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. Мениски выполняют амортизационные функции в суставе и нарушение их целостности может произойти при непосредственной травме колена, а также при резких и неудачных движениях.

В группу риска по возникновению разрыва мениска попадают профессиональные спортсмены, люди, активно занимающиеся спортом, а также лица, чья трудовая деятельность связана с тяжелой физической работой. В 85% случаев наблюдается одностороннее повреждение мениска, но может наблюдаться  и двустороннее. С помощью МРТ коленного сустава можно диагностировать повреждение мениска любой выраженности, независимо от тяжести патологических изменений.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Как правило, основной причиной разрыва мениска является комбинированная травма, в результате которой происходит резкий поворот голени по направлению кнутри или кнаружи. Спровоцировать повреждение может также чрезмерное сгибание и разгибание в коленном суставе. К другим факторам, которые часто могут вызывать травматическое повреждение коленного мениска, относится удар движущимся предметом, а также падение.

В случае комбинированной травмы наряду с мениском повреждаются связки, суставная капсула, хрящи и костные структуры коленного сустава. В последующем, после перенесенной травмы мениска, в коленном суставе может развиться дегенеративно-дистрофический процесс, который сопровождается резким уменьшением эластичности мениска. 

К заболеваниям, которые предрасполагают к разрыву мениска, относят ревматизм и подагру, а также перенесенные воспалительные патологии.

Признаки разрыва мениска коленного сустава

Непосредственно после травмы развивается отек, который сдавливает мягкие ткани сустава и вызывает интенсивную боль в колене. Пациенты предъявляют жалобы на резкое затруднение движений в коленном суставе, особенно при сгибании нижней конечности. При незначительном или неполном разрыве клиническая симптоматика может быть более мягкой и не так ярко выраженной. Однако общими жалобами, независимо от степени тяжести будут:

• Острая боль в области колена, которая может отдавать в область бедра или голени.
• Резкое ограничение амплитуды движения при сгибании или разгибании ноги в коленном суставе. 
• Отёк мягких тканей, расположенных вокруг коленного сустава. Как правило, отёчность возникает при значительном травматическом повреждении мениска. Если травма застарелая, то для неё характерны рецидивирующие проявления синовита, нарушение двигательной активности в коленном суставе, частичная атрофия мышц в области бедра.
• Характерными признаками полного разрыва мениска коленного сустава, являются затруднение при подъёме или схождении с лестницы, увеличение объёма самого сустава, локальное повышение температуры в околосуставной зоне. Также при сгибании или разгибании ноги в области коленного сочленения может слышаться характерный звук щелчка.

Травматологи хорошо знакомы с этими симптомами и часто назначают МРТ коленного сустава в самые кратчайшие сроки после травмы, чтобы не терять драгоценное время.

Что такое мениск и зачем он нужен

По своей структуре мениск является хрящевой прокладкой, которая стабилизирует коленный сустав и выполняет амортизирующую функцию. Существует внутренний или медиальный мениск, который чаще всего подвергается травматическому повреждению, а также наружный или латеральный мениск, который менее подвержен травматизму. Кроме резких вращательных движений, травматическое повреждение мениска может развиваться при прыжках, а также при резких приседаниях.

Рисунок 1. Высота и форма латерального мениска не изменена, целость не нарушена.

Может ли МРТ определить разрыв мениска

С помощью магнитно-резонансной томографии удается выявить мельчайшие патологические изменения во всех структурах коленного сустава, включая мениск. Именно поэтому, при выполнении МРТ можно диагностировать не только полный его разрыв, но и другие варианты повреждения. Стандартная рентгенография не может быть полноценной альтернативой магнитно-резонансной томографии, так как ее возможности ограничены визуализацией костей, а хрящевую ткань на ней не видно.

Рисунок 2. Разрыв медиального мениска. Смещение капсулярного края медиального мениска по отношению к контуру большеберцовой кости, медиальный мениск оттесняет большеберцовую коллатеральную связку.

Как выглядит повреждение мениска коленного сустава на МРТ?

На МРТ коленный мениск визуально определяется как два треугольника, верхушки которых обращены друг к другу. Треугольники условно именуются передним и задним рогом мениска. В разных отделах мениска наблюдается разная интенсивность кровообращения, поэтому выделяют белую, красно-белую и красную зоны.

На МРТ при повреждении мениска колена можно диагностировать разные варианты разрыва:

• Горизонтальный. Такие повреждения могут быть косыми или продольными, при этом отделяется нижняя и верхняя часть хряща.

Рисунки 3, 4. Косо-горизонтальный разрыв заднего рога и тела медиального мениска.

• Вертикальный. Повреждение происходит перпендикулярно хрящевой пластине.
• Разрыв со смещением оторванного участка. Отделившийся фрагмент хряща смещается в межмыщелковую ямку.

При выполнении МР-сканирования  получают послойные изображения сустава, при этом на снимках отчетливо видно состояние  мениска, суставной капсулы, связочного аппарата, нервных волокон и кровеносных сосудов. С помощью магнитного резонанса удаётся оценить объем скопившейся синовиальной жидкости, а также выявить  сопутствующие осложнения травматического повреждения мениска (кисты, гемартроз). 

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

На этапе подготовки к проведению МРТ коленного сустава, пациенту рекомендуют снять все украшения, часы и другие атрибуты, содержащие металлические элементы. Далее пациента укладывают на стол томографа, коленный сустав на отдельную катушку. Для поддержания коммуникации между пациентом и врачом, в томографе имеется система двусторонней связи.

Рентген или МРТ при разрыве мениска колена?

До момента появления магнитно-резонансной томографии, рентгенодиагностика была основным методом выявления любых повреждений коленного сустава, включая разрыв мениска. После того как магнитно-резонансная томография стала общедоступной диагностической процедурой, рентгенодиагностика отошла на второй план. Одним из главных преимуществ диагностики с помощью МРТ, является полное отсутствие лучевой нагрузки на организм.

Этот метод может быть использован не только для выявления любых повреждений мениска коленного сустава, но и  для динамического контроля  эффективности проводимого лечения. Даже если рентген коленного сустава выполняется в разных проекциях, максимально детально оценить состояние коленного сустава удастся только при выполнении магнитно-резонансной томографии.

Единственным недостатком магнитно-резонансной томографии по сравнению с рентгенографией, является невозможность проведения МР сканирования у пациентов  при наличии металлических имплантатов или кардиостимулятора. Во всех остальных случаях, МРТ является лучшим вариантом диагностики травматических повреждений колена при подозрении на разрыв мениска.