Аневризма головного мозга

Сосудистые заболевания среди других патологий отличаются не только большой распространенностью, но и высоким риском развития осложнений. Разрыв аневризмы головного мозга в области расширения приводит к возникновению геморрагического пропитывания, ишемии с формированием зоны некроза. Перечисленные патологии приводят в неврологическим и психо-эмоциональным нарушениям.

Сейчас из-за воздействия агрессивных внешних и внутренних факторов наблюдается неуклонное увеличение больных, страдающих сосудистыми заболеваниями. Специалисты из сферы медицины разрабатывают протоколы, включающие в себя тактику диагностики и лечения больных с поражением церебральных (мозговых) артерий.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Длительное время в клинической практике исследовали только тех пациентов, у которых произошел разрыв сосуда, расположенного в головном мозге. Однако благодаря внедрению и широкому распространению современных диагностических исследований увеличилась частота больных, у которых патология находится только на первых стадиях.

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой заболевание, при котором образуется дефект внутренней стенки, внешне напоминающая кармашек. Со временем под действием агрессивных факторов она истончается, увеличивается в размере. Разрыв аневризмы головного мозга приводит к таким тяжелым последствиям, как геморрагический инсульт. В этом случае пациенту необходимо экстренно оказать первую медицинскую помощь. Наиболее эффективны лечебные мероприятия, проводимые в первые 6 часов инсульта.

Согласно эпидемиологическим данным, которые представили отечественные и зарубежные исследователи, носителями сосудистой патологии являются около 2,8% человек. Аневризма мозговой артерии встречается чаще у взрослых пациентов. По половому признаку — у женщин выявляется больше.

В классификации выделяют два основных типа строения — это мешотчатая и фузиформная, или веретенообразная. В клинической практике врача чаще всего встречается первый вариант. При мешотчатой аневризмы стенка имеет форму купола. Имеет плотное основание в виде ножки с несколькими слоями. Риск разрыва возрастает в том случае, если на стенке образуются дочерние куполы.

При веретенообразном варианте расположения патологические изменения в стенке сонной артерии появляются по всему диаметру. На практике можно встретить и комбинированные формы, при которых сосуд имеет объемную и неправильную форму.

В этиологии развития заболевания большое значение имеет влияние модифицируемых и немодифицируемых факторов. Первая группа поддается коррекции при помощи использования специальных лекарственных препаратов, ведения активного образа жизни, назначения правильного и рационального питания. Влияние факторов второй группы невозможно изменить.

Среди немодифицируемых показателей выделяют следующие:

• возраст — риск развития мешковидного выпячивания увеличивается с годами, пик заболеваемости наблюдается в 50-60 лет;
• женский пол;
• наследственная предрасположенность;
• недостаточность фермента альфа-глюкозидазы, альфа1-антитрипсина;
• наследственные нарушения соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса);
• доброкачественные опухоли (нейрофиброматоз);
• поликистоз почек;
• сердечно-сосудистые патологии (коарктация аорты, врожденный двустворчатый клапан аорты);
• и другие наследственные заболевания.

К модифицируемым факторам, которые влияют на риск развития сосудистого нарушения, отягощают течение:

• вредные привычки — курение и алкоголь;
• гиперхолестеринемия, вызванная эндокринными заболеваниями и генетическими изменениями;
• артериальная гипертензия;
• прием гормональной терапии в постменопаузу;
• резкие колебания артериального давления;
• лечение препаратами с симпатомиметическим фармакологическим действием;
• чрезмерная физическая активность.

Главными причинами аневризмы головного мозга являются повреждение стенки сосуда, вызванное инфекционным, механическим поражением или наследственными заболеваниями. Выпячивания могут также образовываться на артериях нижних и верхних конечностей, органов желудочно-кишечного тракта, легких или иметь другую локализацию.

Среди этиологических причин аневризмы сосудов головного мозга отдельно выделяют механическое повреждения (травмы головы, повреждение оболочек и вещества). Выпячивание стенки и другие морфологические нарушения выявляются при инструментальной диагностике после дорожно-транспортных аварий. Нередко заболевание развивается вследствие полученной черепно-мозговой травмы. Врачи диагностируют патологический очаг чаще при рентгеновском исследовании.

Среди последствий аневризмы головного мозга выделяют не только геморрагические инсульты, но и субарахноидальные кровоизлияния. Патологии считаются жизнеугрожающими, которые приводят к смерти или ранней инвалидности трудоспособного населения.

Симптомы и признаки аневризмы

Длительное время сосудистое заболевания не проявляется клинически. Однако пациенты могут жаловаться на длительную головную боль, преходящие нарушения сознания и другие признаки, при наличии которых пациенты редко обращаются за медицинской помощью. Согласно статистике, представленной иностранными исследователями из ISUIA, чаще всего больные обследуются по поводу кровоизлияния, вызванного аневризмой, локализованной в другом месте.

Если сосуд был небольшим, то патологический очаг не вызывает выраженной клинической симптоматики. Однако аневризма мозга имеет тенденцию к активному росту (до 25 мм и выше). Объемное опухолевидное образование сдавливает окружающие мягкие ткани, сосуды и нервы. Длительное механическое стеснение может привести к кислородному голоданию участка и некрозу.

Неразорвавшаяся аневризма артерии головного мозга вызывает следующие симптомы:

• нарушения остроты зрения;
• слуховые расстройства;
• головная боль различной интенсивности;
• мышечная слабость в конечностях;
• парестезии (мурашки) по телу;
• расстройства координации;
• локальное нарушение чувствительности;
• спазмы в области мышц шеи;
• снижение работоспособности, усталость и апатия.

Пациенты с перечисленными жалобами могут наблюдаться у врача с подозрением на неврологические и опухолевые заболевания.

В случае, когда аневризма мозга внезапно разорвалась и стала причиной обильного кровоизлияния, проявляются следующие клинические признаки:

• резкая головная боль выраженной интенсивности, напоминающая удар кинжалом;
• болевой симптом не купируется анальгетиками;
• тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• нарушения зрения, двоение в глазах;
• расстройства координации, больной может резко потерять сознание;
• генерализованные судорожные припадки;
• расстройства чувствительной сферы от онемения до параличей и парезов;
• нарушения функционирования жизненно важных функций — дыхания, глотания и др.
• в тяжелых случаях пациент впадает в кому.

Если в первые часы пациенту не оказать квалифицированную медицинскую помощь, аневризма сонной артерии или других сосудов может привести к смертельному исходу. До 15% больных умирают еще до поступления в лечебно-профилактическое учреждение.

Симптомы и лечение аневризмы головного мозга зависят от ее локализации. Церебральные формы встречаются в клинической практике чаще всего, именно они представляют большую опасность для пациентов из-за расположения. Патологический очаг образуется на передней мозговой артерии (ПМА), внутренней сонной (ВСА) и на других сосудах.

Диагностика аневризмы

Сейчас благодаря широкому распространению современных методов инструментальной диагностики медицинские специалисты диагностируют сосудистую патологию еще на ранних этапах. После обнаружения дефекта стенки обязательно следует оценить ее анатомо-функциональные особенности (размер, риск разрыва, локализация) для составления правильной тактики лечения и реабилитации.

При поступлении в лечебно-профилактическое учреждение врач для начала собирает анамнез, чтобы оценить влияние модифицируемых и немодифицируемых факторов. Далее специалист проводит общий осмотр и другие физикальные обследования, включающие в себя пальпацию, перкуссию и аускультацию. Обязательно на приеме определяет сатурацию, кровяное давление и пульс.

Для диагностики аневризмы головного мозга рекомендуется проведение неврологического осмотра с целью оценки состояния двигательной и чувствительной сферы. Грамотный специалист определит точки болезненности, выявить патологические рефлексы и другие нарушения, вызванные ишемией или гематомами.

Особую роль в диагностике имеют современные инструментальные методы диагностики. К ним относят следующие:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией;
• компьютерная томография (КТ) с визуализацией сосудов головного мозга;
• дигитальное субтрактивное исследование артерий (ДСА), которое считается «золотым стандартом» в диагностике аневризм;
• в исключительных случаях требуется проведение люмбальной пункции;
• ультразвуковое исследование сосудов в области шеи и головы.

МР-ангиография с использованием контраста считается достоверным исследованием, позволяющем оценить состояние церебральных артерий. Среди главных преимуществ использования инструментального метода выделяют неинвазивность и результативность. КТ-ангиография также считается точным и высокочувствительным исследованием, которое можно использовать в диагностики сосудистых заболеваний.

Для выявления малых аневризм (менее 3 мм) идеально подходит ДСА, относится к инновационным методам диагностики с использованием 3D-моделирования. Является инвазивным и не может использоваться для скрининга из-за сложной техники выполнения, требующей обязательной госпитализации в стационар.

Люмбальная пункция и УЗИ сосудов считаются дополнительными методам исследования. Их назначение каждому пациенту не считается целесообразным. Пункция необходима для оценки цереброспинальной жидкости (основных показателей и примесей). УЗИ проводится в том случае, когда пациента беспокоят сильные спазмы в области мышц шеи и головы. Диагноз ставится на основании полученных результатов исследования.

Методы лечения аневризмы головного мозга

Лечить сосудистые заболевания рекомендуется в стационарных условиях, под наблюдением квалифицированных врачей и других специалистов. Требуется назначение медикаментозной терапии, в некоторых случаях необходимо проведения хирургического вмешательства.

Лечение аневризмы головного мозга включает в себя применение следующих групп препаратов:

• анальгезирующие;
• противосудорожные;
• кардиотоники;
• статины и другие средства, предназначенные для нормализации уровня холестерина в крови
• и другие лекарства, направленные на коррекцию факторов риска.

Дозировку таблеток и продолжительность приема определяет лечащий врач.

Хирургическое лечение проходит по открытому и эндоскопическому типу. В первом случае микрохирургическая операция заключается в наложении клипсы в области шейки патологического очага. Во втором случае эндоскопическое устройство вводят через бедренную вену под контролем контраста. Устанавливается стент, который «отключает» поврежденную артерию из кровотока.

После операции необходимо прохождения реабилитации для восстановления утраченных функций. Мероприятия также направлены на предупреждение ранних осложнений. Длительность послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и самочувствия пациента.

Профилактика

Для снижения риска возникновения аневризм и других сосудистых нарушений, а также для предупреждения их разрыва рекомендуется придерживаться следующих правил:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться и контролировать уровень холестерина и других липидов в крови;
• контролировать артериальное давление и пить препараты, нормализующие показатели.

Также рекомендуется поддерживать активный образ жизни.