Рассеянный склероз - причины, диагностика, лечение
Содержание статьи
В неврологии рассеянный склероз определяют, как хроническое дегенеративно-воспалительное заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Патологическое состояние характеризуется очаговыми разрушениями миелиновой оболочки нервных волокон, которая отвечает за изоляцию и скорость передачи электрического импульса. В очагах повреждения формируются множественные соединительнотканные склеротические бляшки, нарушающие или блокирующие коммуникацию мозга с органами чувств, мышцами и внутренними органами. Заболевание неуклонно прогрессирует, но не представляет прямой опасности для жизни. Лечение рассеянного склероза направлено на предупреждение обострений, торможение процесса демиелинизации, улучшение качества жизни человека.
Причины рассеянного склероза
Определяющая причина развития рассеянного склероза (РС) окончательно не выявлена. В неврологии принята теория мультифакторного возникновения болезни, где ведущая роль отводится иммунопатологическим реакциям. Дополнительными причинами поражения головного и спинного мозга считаются:
- Генетическая предрасположенность . Последние исследования канадского Университета Британской Колумбии доказывают передачу по наследству поврежденного гена NR1H3.
- Вирусные инфекции. Основными возбудителями признаны вирус герпеса 1 и 4 типа, парамиксовирус кори, вирус краснухи.
- Никотиновая зависимость. При сравнительном анализе соотношение курящих и некурящих пациентов с РС составило 2:1.
- Психогении психотического уровня в анамнезе.
- Климатические условия. Зоной риска названы страны с умеренным климатом. Научных обоснований географический фактор не имеет.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Таким образом, рассеянный склероз – это результат комбинаторного действия агрессивных аутоиммунных процессов, наследственности и негативных внешних воздействий на организм.
Патогенез РС
Патогенетический механизм развития неврологической патологии состоит из нескольких последовательных этапов. Под действием комбинации триггеров запускаются аутоиммунные процессы, которые провоцируют активность Т-лимфоцитов (иммунных клеток крови), и синтез аутоагрессивных антител к белку миелина. Аутореактивные Т-лимфоциты преодолевают гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и проникают в нервные волокна. Далее, происходит бесконтрольный выброс специфических провоспалительных цитокинов, при котором нарушается обмен информацией и координация действий между клетками. Развивается активное воспаление, разрушающее миелиновые оболочки. Формируется склеротическая бляшка. Начинается процесс прогрессивной гибели нервных клеток – нейродегенерации.
Компенсаторный механизм миелиновых оболочек развит слабо, поэтому ремиелинизация (восстановление) не поспевает за скоростью демиелинизации.
Симптомы рассеянного склероза
Заболевание не отличается патогномоничными (специфическими) признаками. Ранняя клиническая картина свойственна целому ряду неврологических заболеваний. К типичным проявлениям относятся:
- быстрая утомляемость, головокружения;
- слабость скелетной мускулатуры;
- мышечные подергивания – фасцикуляции;
- онемение конечностей, ощущение «ползающих мурашек» по телу – парестезия;
- расстройство координации и равновесия, шаткость походки;
- признаки неврита зрительного, глазодвигательного, отводящего, тройничного, лицевого нерва;
- снижение четкости зрения (чаще всего, диплопия).
С развитием болезни неврологическая картина усиливается, что объясняется поражением черепных нервов, мозжечка и его связей. У пациентов появляются такие симптомы, как:
- тремор, переходящий в гиперкинез;
- изменение (укрупнение) почерка;
- дизартрия в форме скандированной («рваной») речи;
- нервно-психическая слабость – астения;
- колебательные движения глазных яблок – нистагм;
- волнообразные подергивания лицевой мускулатуры – миокимия;
- нейропатические и мышечные боли;
- снижение подошвенного разгибательного рефлекса;
- нарушение работы кишечника и мочевого пузыря – задержка мочеиспускания, запор;
- когнитивные расстройства – снижение памяти, внимания, проблемы с мышлением и обработкой информации;
- депрессивный синдром;
- аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.
Тяжесть симптомов зависит от стадии патологического процесса, поразившего головной и спинной мозг.
Течение РС
Характерные варианты клинического течения рассеянного склероза:
- Ремитирующее. Обострения сменяют латентные периоды с частичным восстановлением утраченных функций.
- Вторично-прогрессирующее. Волнообразное течение хронической прогрессирующей деструкции нервных волокон, с нарастающим неврологическим дефицитом;
- Первично-прогрессирующее. Последовательное усиление демиелинизации и нейродегенерации, сопровождающееся увеличением интенсивности симптомов.
Доброкачественным течение РС считается способность больного сохранять функциональные возможности не менее 15 лет с момента дебюта заболевания. Злокачественное течение отличается форсированным изменением состояния пациента, быстрой инвалидизацией и летальностью.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Методы диагностики рассеянного склероза
Диагностику РС проводят согласно принятым критериям МакДональда (последний пересмотр 2017 г.). В диагностический комплекс входит:
- Сбор подробного персонального и семейного анамнеза.
- Неврологический осмотр. Включает оценку психического статуса, мышечной силы, чувствительности, рефлексов, походки, статики и координации движений.
- Консультация офтальмолога .
- Проведение магнитно-резонансной томографии. По результатам обследования определяют количество очагов демиелинизации, степень поражения головного и спинного мозга.
- Оценка работы ЦНС методом исследования зрительных, соматосенсорных и слуховых вызванных потенциалов.
- Лабораторные анализы крови, включая выявление инфекционных возбудителей сифилиса, ВИЧ, бруцеллеза.
- Исследование ликвора (спинномозговой жидкости), полученной с помощью люмбальной пункции. Маркером РС считается олигоклональный иммуноглобулин G.
Для диагностики клинического течения болезни применяют Международную шкалу функциональных систем (FSS), шкалу EDSS и DSS. Оценить общее состояние пациента помогают результаты проведенных обследований – ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Окончательный диагноз ставят после дифференциации рассеянного склероза от схожих по проявлениям неврологических заболеваний, сосудистых патологий головного мозга, клещевого боррелиоза, системных аутоиммунных болезней.
Методы лечения РС
Больные рассеянным склерозом должны находиться под контролем лечащего невролога. В лечении болезни выделены три направления:
- противорецидивная терапия, изменяющая течение РС;
- купирование обострений;
- симптоматическая терапия.
- В период рецидивов применяют:
- Процедуры плазмафереза – экстракорпорального очищения крови.
- Гормональную пульс-терапию (экстренное введение большой дозы лекарства). Метод помогает больному быстрее восстановиться после пережитого рецидива, но не влияет на общую клиническую картину, и не защищает от дальнейших обострений.
Для стабилизации состояния назначают препараты, изменяющие течение рассеянного склероза — сокращенно ПИТРС — цитостатики и иммуномодуляторы на основе интерферона. Моделирующее лечение позволяет затормозить прогрессивное течение РС и снизить количество обострений более, чем на 60%.
Симптоматическая терапия базируется на препаратах, улучшающих качество жизни пациента. В лекарственную группу включают:
- средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры;
- витаминные комплексы, антиоксиданты, сорбенты;
- нейрометаболические стимуляторы;
- препараты, усиливающие действие нейромедиатора ацетилхолина;
- миотропные спазмолитики.
В латентный период (стойкой ремиссии) используют немедикаментозные методы — лечебную физкультуру, массаж. Очень часто пациенты нуждаются в психотерапевтической помощи.
В нашей клинике диагностику и лечение рассеянного склероза проводят неврологи высшей медицинской категории. Профессиональный опыт и персональный подход позволяют нашим врачам добиться положительной динамики, практически, в каждом случае. Обновленное оборудование клиники и лаборатории обеспечивает высокую точность диагностики.
Шпидонов Геннадий Станиславович
Врач-невролог
Ростовский государственный медицинский университет (неврология)
Стаж 10 лет
Наиболее благоприятный прогноз для людей с РС – 20 лет. Большинство больных получают инвалидность спустя 5-10 лет после постановки диагноза. Более половины из них через 15 лет нуждаются в круглосуточном патронаже.