Мигрень - причины, лечение и диета

Мигренью называют головную боль, которая затрагивает преимущественно одну половину головы и имеет пульсирующий характер. Другими признаками типичной мигренозной боли являются:

• Выраженная интенсивность (пациенты отмечают ее как сильную или средней степени).
• Вегетативные расстройства во время приступа (тошнота, возможны головокружения, рвота, преходящие нарушения чувствительности, парезы, нарушения речи, боли в животе).
• Повышенная чувствительность к звукам, зрительным раздражителям, запахам.
• Ограничение физической активности и работоспособности на фоне боли (любые нагрузки провоцируют усиление боли и ухудшение состояния).

Мигренью чаще страдают женщины 20 – 35 лет. Мужчины сталкиваются с этой патологией примерно в 2 раза реже. Доказана роль генетического фактора как причины мигрени. Нередки случаи, когда сразу несколько членов семьи страдают мигренью. После 50 лет проявления заболевания обычно ослабевают. Также редко страдают мигренью беременные во 2 и 3 триместре.

Мигрень относят к первичному виду головной боли, то есть когда она не вызвана другим заболеванием (шейным остеохондрозом, воспалительным, опухолевым процессом в головном мозге). Кроме мигрени вариантами первичной головной боли являются кластерная боль и головная боль напряжения. Они требуют разных подходов в лечении, поэтому важно правильно их диагностировать.

Постановку диагноза усложняет то, что разные виды головной боли могут чередоваться у одного и того же пациента. Например, мигрень сочетается с головной болью напряжения или вторичной головной болью любого происхождения. К тому же нет достоверных признаков мигрени, которые можно получить при помощи объективных методов исследования.

Причины мигрени

Провоцируют появление приступов воздействие определенных факторов внешней среды и процессы внутри организма. Перечислим, что чаще всего провоцирует мигрень:

• Стрессы.
• Неблагоприятные погодные условия, перемена погоды.
• Сильные раздражители – яркий мигающий свет, громкие звуки, сильные запахи.
• Нарушения диеты – прием алкоголя, кофе, шоколад, сыр, орехи, лук и чеснок, помидоры, киви, цитрусовые, копчености.
• Бывает связь мигрени с менструальным циклом.
• Переутомление, большие физические или умственные нагрузки.
• Ощущение голода, гипогликемия.
• Нарушения режима сна и бодрствования.
• Прием препаратов – гормональных средств, нитроглицерина, резерпина.

Наследуется особый тип реагирования нервной системы. При этом имеется повышенная готовность нейронов в ответ на действие раздражителя вырабатывать нервные импульсы и особая реакция сосудов. Механизм мигрени следующий: под действием триггеров происходит раздражение тройничного нерва, выделение провоспалительных медиаторов. После кратковременного спазма наступает расширение сосудов в участке головного мозга. Нарастает отек тканей вокруг сосудов. Сдавливаются окончания в оболочке мозга и в сосудистой стенке. Также имеется нарушение уровня серотонина, что влияет на общий уровень чувствительности к боли. В зависимости от локализации очага появляются разные симптомы:

• В вертебробазилярном бассейне – страдают мозжечок, ствол, ЧМН.
• В полушариях – возникают чувствительные, двигательные расстройства.
• Нередко в патологический процесс при мигрени вовлекается и тройничный нерв. У пациента появляются лицевые боли, онемение кожи лица.

Симптомы и признаки мигрени

Есть определенные критерии, по которым врач выставляет диагноз мигрень. Это позволяет отличить головную боль при мигрени от таковой при других нозологиях.

У пациента должны присутствовать хотя бы 2 типичных признака мигрени из перечисленных ниже:

• Боль в половине головы, длительность ее от 3 до 72 часов. Болит лоб, висок, иногда затылок.
• Боль имеет пульсирующий характер при мигрени. Заметна связь с пульсом, кашлем.
• Пациент чувствует во время приступа мигрени тошноту, бывает рвота.
• Перед приступом есть аура.

Люди, страдающие мигренью, чаще других сталкиваются с проблемами психики (депрессия, тревожность), сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия), синдромом раздраженного кишечника, патологией мозга (инсульт, эпилепсия), психосоматической патологией.

Виды мигрени

В зависимости от набора неврологических симптомов, которые каждый раз повторяются у одного и того же человека во время приступов, различают клинические формы мигрени:

• Мигрень с аурой (25 – 30 %).
• Мигрень без ауры.
• С аурой, но без головной боли.

По характеру предвестников головной боли различают:

• Зрительную мигрень – наиболее часто встречается. Человек видит вспышки, пятна перед глазами. Они могут иметь вид точек, ломаных линий, пятен. Бывают и негативные варианты зрительной ауры, когда у пациента выпадают поля зрения, проявляются скотомы (человек не видит картинку перед глазами полностью, отсутствуют половина или четверть поля зрения обоих глаз), затуманенное зрение.
• Слуховую – человека беспокоят слуховые галлюцинации.
• Речевую – нарушается прежде всего речь. Она становится непонятной, человек переставляет отдельные слоги, путает слова.
• Чувствительную – на лице, руках возникают участки покалывания, онемения, характерны снижение чувствительности или парестезии.
• Двигательная встречается реже и характеризуются преходящим выпадением двигательной функции конечностей и тела. Развивается временная (до 72 часов), полностью обратимая гемиплегия с нарушением силы, тонуса мышц половины тела. Есть семейные и спорадические формы гемиплегической мигрени.
• Стволовая, или базилярная форма сопровождается симптомами головокружения, расстройства слуха, зрения (диплопия, или двоение), координации движений, возможно нарушение сознания, чувствительности.
• Ретинальная в отличие от зрительной всегда сопровождается односторонними нарушениями зрения. Глазные симптомы могут быть как позитивные (яркие линии, точки), так и негативными (выпадение полей зрения).

Некоторые выделяют еще шейную мигрень, когда боль распространяется на мышцы шеи. Однако при более подробном разборе это чаще всего оказывается головная боль напряжения. Она преимущественно давящая, сжимающая, несильная, симметричная, связана со спазмом мышц.

Аналогами мигрени у детей могут быть эпизодические симптомы со стороны других систем, которые имеют склонность к повторению:

• Синдром циклических рвот.
• Абдоминальная форма мигрени.
• Доброкачественное пароксизмальное головокружение.

Эти диагнозы ставят только после тщательного исключения патологии ЖКТ, уха, мозжечка.

Для определения тяжести состояния важно указать частоту приступов мигрени. Мигрень бывает:

• С частыми приступами мигрени головной боли – 1 раз в неделю.
• Средней частоты – 1 раз в месяц.
• Редкой – 1 – 2 эпизода в год.

В развитии приступа различают 4 стадии:

1. Продромальный период. Меняется настроение, появляется усталость, чувство голода, возможна гиперактивность. Продолжается период от 4 до 48 часов.

2. Аура продолжается до часа.

3. Период нарастания головной боли от 4 до 72 часов. Лучше всего себя пациент чувствует в темной тихой изолированной комнате с прохладным свежим воздухом. Купировать боль помогает холодный компресс на голову. Пациент чаще всего ложится, так как любая физическая активность приводит к усилению боли.

4. Период восстановления после приступа. Еще в течение 1 – 2суток человек чувствует себя разбитым. В голове может ощущаться тяжесть. Есть сложности с усвоением информации, концентрацией внимания. Иногда состояние нормализуется только после длительного сна.

Не всегда фазы можно четко разграничить между собой. Иногда предвестники и аура отсутствуют.

Если развиваются осложнения, пациента нужно госпитализировать. К осложнениям мигрени относят:

• Мигренозный статус – тяжелое состояние, когда несколько приступов мигрени следуют один за другим или боль продолжается более 72 часов. Мигренозный статус из-за частой рвоты может привести к обезвоживанию, гемодинамическим расстройствам, инфаркту, инсульту, отеку головного мозга.
• Эпиприступ, когда на фоне повышенной активности мозга возникают судороги. Они возникают вместе с головной болью или в течение часа после ее прекращения.
• Мигренозный инсульт, когда очаговое поражение мозга наступает в результате мигрени или одновременно с ней. Аура с очаговыми симптомами длится более часа, симптомы ишемии подтверждаются КТ и МРТ.
• Длительная аура без инсульта. Симптомы, присущие ауре, могут сохраняться несколько дней, но подтвердить наличие очага в мозге методами визуализации не получается.

Встречаются нетипичные варианты, например, хроническая мигрень, когда в течение месяца симптомы беспокоят не менее 15 дней.

К какому врачу обратиться, если болит голова?

При первых жалобах стоит обратиться к терапевту или семейному врачу. Он обследует пациента, назначает необходимые анализы, при необходимости направляет к неврологу. Врач невролог более детально проверяет все сферы деятельности нервной системы:

• Двигательную – объем активных, пассивных движений, силу мышц, сухожильные рефлексы.
• Чувствительную – поверхностную, болевую, температурную чувствительность, давления и прикосновения, положения тела в пространстве, кожные рефлексы.
• ЧМН – функцию черепно-мозговых нервов.
• Вегетативную сферу – дермографизм, цвет кожи.
• Мозжечковые функции – равновесие, координаторные пробы.

Методы визуализации не выявляют изменений, характерных для мигрени. Однако их можно использовать для дифференциальной диагностики и исключения других неврологических диагнозов (ТИА, инсульта, внутричерепной гипертензии, воспалительных заболеваний мозга и оболочек).

Диагностика мигрени

Диагноз мигрени в неврологии – преимущественно клинический. Его ставят по набору характерных признаков и жалоб. Для исключения органической патологии пациенту проводят:

• МРТ, КТ головного мозга.
• УЗ дуплексное сканирование сосудов головного мозга.
• При эпилептической активности ЭЭГ.
• Рентген, КТ или МРТ турецкого седла, шейного отдела позвоночника.
• Общий анализ крови и биохимия.
• Консультация офтальмолога с осмотром глазного дна.
• По показаниям гормональное, иммунологическое исследование.
• При симптомах со стороны ЖКТ консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости.

Набор исследований для каждого пациента будет разным, так как врач учитывает возраст, сопутствующую патологию, анамнез болезни.

Лечение мигрени

В лечении мигрени можно выделить несколько направлений:

1. Нормализация образа жизни, исключение триггеров. Выявить провокаторы помогает ведение дневника. В нем по дням отмечают, когда возникает приступ, как долго длится, чем вызван. Также указывают интенсивность боли и другие симптомы, которые сопровождают приступ.
2. Прием медикаментов во время приступа мигрени для уменьшения боли.
3. Профилактика приступов – прием лекарств в межприступный период, чтобы уменьшить частоту эпизодов, длительность и выраженность головной боли.

Подробнее остановимся на каждом пункте.

Купирование боли при мигрени

Для лечения приступа мигрени используют препараты разных групп:

• НПВС (ибупрофен, аспирин, парацетамол) – самые доступные и часто использующиеся препараты для купирования приступа мигрени. Их начинают принимать ради обезболивания большинство пациентов еще до обращения к врачу. Важно понимать, что частое и бесконтрольное их употребление может привести к патологии ЖКТ (язвы, гастрит, эзофагит, функциональные расстройства).
• Для купирования тошноты помогает метоклопрамид, нормализующий моторику ЖКТ.
• Триптаны – основные препараты от мигрени. Они относятся к патогенетическому лечению, так как воздействует на главное звено развития боли. Триптаны избирательно стимулируют серотониновые рецепторы в ЦНС, нормализуют тонус сосудов, уменьшают отек тканей мозга, распространение болевой импульсации.
• В тяжелых случаях назначают даже наркотические анальгетики и комбинированные препараты. Первые могут вызвать привыкание, вторые – абузусную головную боль на фоне частого приема таблеток. Поэтому их выбирают только для кратковременного применения, при интенсивной боли и неэффективности других средств.

Лечение в межприступный период

Препараты для профилактики приступа мигрени подбирает врач в зависимости от клиники. Их нельзя принимать самостоятельно. Для уменьшения частоты приступов назначают:

• Бета-адреноблокаторы, особенно, если у пациента сопутствующие артериальная гипертензия, аритмия.
• Альфа-адреноблокаторы, блокаторы ангиотензиновых рецепторов второго типа – воздействуют на тонус сосудов.
• Успокаивающие улучшают сон, снимают напряженность.
•  Ноотропные препараты нормализуют мозговую деятельность.
• Антидепрессанты.
•  Противосудорожные средства.
• Гормональные препараты.

Длительный прием препаратов может привести к побочным эффектам, поэтому лечение нужно проходить под контролем специалиста, с учетом противопоказаний. Что принимать при мигрени конкретному человеку, посоветует врач. Это зависит не только от частоты и тяжести приступов, симптоматики, но и от сопутствующих заболеваний, наличия аллергических реакций, возраста.

Кроме лекарств от мигрени помогает рефлексотерапия, физиотерапия (электростимуляция участков мозга), массаж, водные процедуры, ЛФК. При лечении хронической мигрени используется введение ботулотоксина в области лица, шеи.

Если приступы реже 2 раз в месяц и боль умеренной интенсивности, можно обойтись без лекарств.

Диета при мигрени

Пациентам, страдающим мигренью, рекомендуют придерживаться определенной диеты:

• Не делать большие промежутки между приемами пищи.
• Обязательно завтракать.
• Не пить натощак кофе, не курить.
• Исключить запрещенные продукты, которые провоцируют возникновение приступа: алкоголь, включая слабоалкогольные напитки, цитрусовые, шоколад, пряности, копчености, сыр, рыба.

Профилактика

Главными в профилактике приступов являются:

• Соблюдение режима дня с достаточным ночным сном (6 – 8 часов).
• Лечение сопутствующих эндокринных расстройств, сосудистой и вегетативной патологии.

Зная, как бороться с мигренью, человек может контролировать течение этого заболевания. Так, лекарство, принятое при первых симптомах ауры, будет эффективным в 80 % случаев. Если же выпить таблетку обезболивающего при мигрени уже на пике головной боли, избавиться от нее получится примерно в 20 % случаев.

Изучив закономерность, что вызывает мигрень чаще всего, человек может избегать влияния этих факторов. Например, если мигрень возникает на фоне повышенного давления, нужно следить за АД и своевременно корректировать его уровень.

Частая мигрень у женщин во время менструации свидетельствует о роли гормонального фона. Поэтому, если имеются отклонения эндокринной или женской половой системы, необходимо проконсультироваться у эндокринолога, гинеколога.

Если вы хотите знать, как лечить мигрень правильно, обращайтесь в нашу клинику. Опытные врачи проведут обследование, подберут безопасные и эффективные лекарственные препараты для купирования и профилактики приступов. Научат, как бороться с болезненными пульсациями в голове простыми методами, соблюдая режим, питание, дозируя физическую активность. После этого жизнь людей, страдающих мигренью, становится значительно легче, уменьшается риск осложнений и негативных последствий.